战场抗休克与心肺复苏江__培训课件.pptVIP

急性胃扩张 ①吹气量过大 ②吹气流率过快 ③吹气压力过高 人工呼吸 （二）并发症的防治 确保气道畅通 适度掌握通气量和吹气流率 口对鼻人工呼吸 减慢吹气流率 轻压环状软骨 人工呼吸 （二）并发症的防治 二、胸外心脏按压(External cardiac compression) （一）心脏按压具体操作 （二）胸外心脏按压有的效指标 （三）与呼吸支持的配合 （四）并发症的防治 1．叩击心前区促使心脏复跳 2．胸外心脏按压 心脏按压 （一）心脏按压具体操作 1．在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。 2．按压后伤员面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。 3．按压后伤员扩大的瞳孔变小。 4．按压后伤员的呼吸改善或出现自主呼吸。 心脏按压 （二）胸外心脏按压有效的指标 1．单人心肺复苏 每按压15次，俯下作口对口（鼻）人工呼吸2次（15:2） 如此每隔两三分钟对伤员作一次判断 心脏按压 （三）与呼吸支持的配合 2．双人心肺复苏 心脏按压与人工呼吸的比例为5:1 心脏按压 （三）与呼吸支持的配合 肋骨骨折 胸骨骨折 肋骨与胸骨分离 气胸、血胸、肺挫伤 肝破裂、脾破裂 脂肪栓塞 心脏按压 （四）并发症的防治 ①按压部位务必正确，若按压部位过低，剑突尖端可刺破肝脏而致内出血； ②急救者在按压时手指务必伸直和两手交叉，以免手指直接按压在肋骨上，否则易致肋骨骨折和肋软骨脱位分离； ③每次按压间隙手根部既要完全放松其压力，又要始终贴在胸骨的下1/2； ④按压力度适当、频率均匀，猛击状按压不仅易致肋骨和内脏损伤，而且减少按压的循环血量； ⑤按压幅度过小则无效。 心脏按压 （四）并发症的防治 浅而快 深而慢 临床表现 （四）呼吸 临床表现 （五）尿量 少尿 无尿 四、战伤休克的诊断 快速、严重的出血 严重烧伤 焦虑 意识模糊 躁动不安 激动 意识的改变 脉搏异常 脉率超过100次/分 血压低 皮肤凉而湿冷 皮肤颜色改变 呼吸浅快。 口渴、口干。 恶心或呕吐 （一）战场上休克的快速诊断 Clinical signs of acute hemorrhagic shock include: % Blood loss Clinical Signs 15 Slightly increased heart rate, Local swelling, bleeding 15-25 Increased heart rate, Increased diastolic blood pressure, prolonged capillary refill 25-50 Above findings plus: hypotension, confusion, acidosis, decreased urine output 50 Refractory hypotension, refractory acidosis, death （二）休克程度的判断 分期 代偿期 失代偿期 抑制期 程度 轻度 中度 重度 神志 清楚，躁动不安 清楚，表情淡漠 意识模糊或昏迷 口渴 诉口渴 较重 严重，无主诉 皮肤 色泽稍苍白 苍白 苍白，青紫 肢端温度 正常或发凉，有冷汗 发凉 冰冷 血压 正常或稍高，脉压差 20～30mmHg 收缩压 90～60mmHg 收缩压60mmHg 或测不到 脉搏 90～110次/min，有力 110～140次/min 细速，摸不到 呼吸 深快 浅快 表浅，不规则 压指甲试验 1s内充盈 充盈迟缓 充盈非常迟缓 颈静脉 充盈 塌陷 空虚 尿量 正常 少尿，25～35ml/h 少尿或无尿 失血量占全身血容量(%) 15～20 35 45 诊断 五、休克的战场救护 （一）预防休克 （二）积极消除病因 （三）补充有效循环血量 （四）其他治疗 （五）休克伤员的分级救治 （一）预防休克 1．战前增强体质及免疫能力 2．保持呼吸道通畅 3．及时对伤部止血、包扎、制动 4．镇静、止痛 5．注意伤员的体位 6．及早补充液体 7．注意防暑保暖，保持伤员正常体温 战场救护 外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。 掌握好手术时机是个关键。 （二）积极消除病因 战场救护 1．液体选择 2．补液的量、速度和监测 3．补液途径 战场救护 （三）补充有效循环血量 1．液体选择 （1）晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液 （2）胶体液 全血 、血浆、白蛋白 、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉 战场救护 （三）补充有效循环血量 1．