恶性高血压的诊治u__培训课件.pptVIP

浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 林维勤 恶性高血压(MHPT)是由原发或继发高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重病症之一，如不积极治疗，病情可迅速进展至死亡。 肾脏是常见的受累器官，报导约63--90%的WHPT患者有肾脏受累的表现。 目前多数学者认为，由于有效降压药物的广泛应用，以及对轻中度高血压的早期诊治，MHPT已不常见，约占高血压患者的1—4%，表现肾脏受累为首发者报导很少，易误诊。我国一组27例MHPT患者，仅1例在入院前诊断为MHPT。其中14/27诊断为RPGNS；9/27诊断为CRF，有的已达血透程度。诊断为急性肾炎综合征、慢性肾炎、HUS各1例，可见临床工作中MHPT的误、漏诊率较高。 肾脏是MHPT的常见受累器官，其临床表现多样化，以RPGNS表现最常见，使临床医生易误诊为急进性肾炎等肾脏疾病而漏掉MHPT的诊断。 医生对本病认识不够 应力及剪切力损伤血管壁： 血管内皮细胞肿大增殖。舒张压≥130mmHg时可能出现小A纤维素样坏死，vWF 微血管血栓形成： 血小板性血栓（白血栓）形成。 升压物质释放： 内皮素（EF-1）、N肽（神经肽）、RAAS、加压素（AVP） 肾血流量 GFR 盐丢失和血容量下降： 动物实验证