新生儿休克讲义.ppt

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2017-01-09 发布于湖北
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新生儿休克讲义

Seri et al, Pediatr Res; 1993 多巴胺对低血压新生儿MCA阻力指数的影响 * Mean Blood Pressure Renal Artery (RA) PI (mm Hg) (PI = Pulsatility Index) Seri et al, J Pediatr, 1998 (a) 多巴胺 (2.5-15 μg/kg/min)对血压和肾动脉PI的影响 (23/23) (23/23) * (b) Control Dopamine Control Dopamine 0.5 μg/kg/min 多巴胺受体 4-8 μg/kg/min ? 肾、肠、冠状动脉舒张 ? 肾小球滤过率增加 ? 直接肾小管效应 ? 正性肌力作用 ? 内分泌效应 2-4 μg/kg/min * Without adrenoreceptor down-regulation Alpha 受体 ? 血管收缩 ? 正性肌力 ? 代谢效应 Beta 受体 ? 正性肌力 (直接和间接) ? Positive chronotropy ? 外周血管扩张 ? 代谢效应早产儿多巴胺的剂量依赖效应* 多巴胺 -1% +35% +2% +34% * = P 0.05 vs Dopamine (Osborn et al J Pediatr 2002 140:183) * * * = P 0.05 vs Dopamine 全身血流降低的治疗 (多巴胺和多巴酚丁胺) 第一个24小时ELBW/LBW平均动脉血压和 SVC flow* (Modified from Osborn et al Arch Dis Child; 2004) * = SVC flow is used as surrogate of cerebral blood flow 肾上腺素 Adrenergic, Dopaminergic and Vasopressin Receptors ?1/?2 ???? b2 ???????a1 ??????b1/?2 DA1/DA2 V1a Vascular Vascular Cardiac Cardiac Vascular/Cardiac Vascular PDE-III Inhibitors 0 0 0 0 0 0 PDE-V Inhibitors 0 0 0 0 0 0 Phenylephrine ++++ 0 + 0 0 0 Norepinephrine ++++ 0/+ ++ ++++ 0 0 Epinephrine ++++ ++ ++ ++++ 0 0 Dopamine++ ++++ ++ ++ +++ ++++ 0 Dobutamine+ +/0 ++ ++ ++++ 0 0 Isuprenaline 0 +++ +++ ++++ 0 0 Vasopressin 0 0 0 0