(精)健康评估-体格检查.ppt

目录 （一）视诊 是体格检查重要的第一步 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态。 1、深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 2、双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检 查。 3、深压触诊法： 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 4、冲击触诊法： 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 叩诊方法1.直接叩诊法：适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。 2．间接叩诊法： 评估者将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。 （四）听诊 概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法 听诊注意事项 体格检查基本方法触诊方法触诊注意事项叩诊音及其临床意义 性别、年龄、生命征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态 李×，女，43岁。在高温环境下工作5小时后，突然感到全身软弱、乏力、头晕、头痛、出汗减少，入院查体：体温41℃（口测法），面色潮红，脉搏115次/分，呼吸26次/分，心肺无异常。 问题： 1. 体温正常值是多少？该患者体温分度属哪级？ 2. 护理诊断有哪些？ 1.?? 某些疾病的发生率与性别有关 2.?? 某些疾病对性征的影响 3.?? 性染色体异常对性别和性征的影响 体温测量 口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃ 肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃ 肛测法较口测法读数高0.3~0.5℃ 腋测法：10min后读数。正常值36~37℃ 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性 及每分钟次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性 及 每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系。 病态发育与内分泌改变相关 巨人症 垂体性侏儒症 呆小病 佝偻病：维生素D缺乏 体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态。 1.?无力型-瘦长型 2.?正力型-匀称型 3.??超力型-矮胖型 三、营养状态 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。在一定时间内监测体重的变化亦可反映机体的营养状态。 营养状态异常 1. 营养不良： 摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦：当体重减轻至低于正常的10% 恶病质：极度消瘦者 2. 营养过度： 体内中性脂肪积聚过多。 肥胖超过标准体重的20%以上。 四、意识障碍 意识：是大脑活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。 意识障碍分为嗜睡、谵妄、昏睡以及昏迷。 面容：指面部呈现的状态 表情：是在面部或姿态上思想感情 的表现 1．急性病容 2．慢性病容 5.二尖瓣面容 6.甲状腺功能亢进面容 7.粘液性水肿面容 8.肢端肥大症面容 (1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。 (2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病。 (3)强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。 (4)强迫坐位：见于心、肺功能不全。 (5)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。 (6)角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。 七、步态 指走动时表现的