尿液常规与沉渣检查.doc

标本采集与要求 收集尿液的容器 收集尿液标本的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器。无论采用何种容器，都必须满足下列要求： 送检尿标本容器上应用标签，并注明病人的姓名、科别、床号、收集标本的时间及检测项目。 容器只限一次性使用、清洁，不含有干扰实验的物质。 所用容器至少可容纳50ml尿液，开口应大于4cm，底部要宽，以防止尿液溅出。 容器应方便运输，便于保存。 对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、特殊的容器。 收集尿液标本的方法 自然排尿法 适用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查。采尿时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女病人易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采用中段尿法，即尿流开始部分弃之，收集中段尿于尿杯中。细菌检查，必须用无菌盐水彻底清洗外生殖器，然后收集中段尿于无菌容器中。 尿液标本的种类 首次晨尿标本 收集早晨起床后的第一次尿液标本，此尿液最适合于尿液常规检查和hCG定性定量试验，特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成份的显微镜检查。 随机尿标本 随机留取任何一个时间的尿液标本，不受条件的限制。此类标本容易获得，是尿常规等检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的过筛检验。 空腹尿标本 即进餐前的尿液标本。此标本对于糖尿病患者尿糖测定更为敏感。 餐后尿标本 即通常在餐后两小时收集的尿液。其对于病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。午餐后尿，对尿胆原检查特别有益。 3小时尿标本 即收集上午3小时的尿液标本。具体的做法是：嘱病人于留尿前一天多进高蛋白质食物，少饮水，使得尿液浓缩呈偏酸性，不含晶形或非晶形盐类。留尿日早晨8点排空膀胱的尿液，然后卧床 3小时，至11点收集所有尿液标本。此标本适用于病人每小时或每分钟细胞排泄率。 12小时尿标本 即患者正常进食，晚上8点排空膀胱的尿液，于容器中加入约10ml甲醛作为防腐剂，再收集以后12小时内所有尿液标本。曾常用于细胞、管型等有形成份的计数，如尿Addis计数等，因患者标本采集繁琐和有形成份长时间保存困难，现已少用，建议使用3小时尿标本。 24小时尿标本 病人于早晨8点排空膀胱的尿液，再收集以后24小时内所有尿液标本。此标本用于体内代谢产物的定量检测，如尿蛋白、微量白蛋白排泄率、糖、肌酐定量检查。 尿液标本的保存 尿液化学物质和有形成份不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化，如胆红质、尿胆原被氧化；抗坏血酸消失。细菌生长导致尿液成份的改变：尿素经细菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成份破坏；葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。因此应提倡常规检查在排尿后尽快送检，最好不超过2小时，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用方法有两种： 冷藏法 冷藏可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，使尿中有形成份的形态基本不变。但4℃条件下，冷藏不得超过8小时，有时冷藏时无定形磷酸盐和尿酸盐可被析出形成沉淀影响尿沉渣检查，故检验前应恢复至室温。 化学防腐法 常用的化学防腐剂有：①甲苯：于尿液表面加甲苯数滴，使成一薄层，可防止细菌污染，通常用于尿酮体等成份保存；②甲醛：每100ml尿液加40%甲醛0.5ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成份，适用于尿液有型成份的检查，但不能适用于具有还原性醛基的化学成份(如糖、17-羟皮质类因醇)检查；③盐酸：每1000ml尿标本中加入浓盐酸1ml即可，使尿液维持在pH2，此标本主要可用于17-羟皮质类因醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、丙酮定量等。 尿液标本收集的注意事 临床医护人员和实验室工作人员应指导病人正确留取尿标本的方法。 应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本、不同的取样方式和尿量。尿常规、尿生化、hCG定性试验、尿液细胞计数、尿含铁血黄素标本，一般留取约20ml。 注意防腐剂使用的种类、使用的方式，并嘱咐病人注意防腐剂对自已的伤害。 对不合格尿液标本收集的处理 对标识不明、标本量不合适、防腐剂和容器使用不当等不合格的标本，按程序文件《标本采集与管理的控制程序》处理。 试剂 干化学试纸 试剂组成：测试条、定标条、质控液 生产厂家：广州市花都高尔宝生物技术有限公司 经销商：广州市花都高尔宝生物技术有限公司 试剂保存：质控液２～８℃保存，其余室温保存。 尿液干化学检测原理 pH值 检测原理：利用pH值复合指示剂，如溴麝香草酚蓝及甲基红，pH值指示范围4.8~8.5。 干扰因素：本试验一般认为无干扰，但如操作时试条上留有较多尿液，可因尿蛋白试垫上的酸性缓冲液漏出，污染pH值试垫，使试验结果偏酸。细菌繁殖尿样可影响pH值。 尿比密(SG) 检测原理：试剂带模块中含有多聚电介质（甲乙烯酸酰马来酐）、酸碱指示剂（