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心内科应知应会 1．心电图注意事项 患者准备：去除可能干扰记录的物品如手表、饰物等，酒精纱布擦拭电极放置部位，如需多次重复记录时用记号笔做标记。 电极位置：肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。胸导联： V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－V2和V4两点连线的中点；V4－左锁骨中线第5肋间；V5－左腋前线V4水平；V6－左腋中线V4水平；V7－左腋后线V4水平；V8－左肩胛骨线V4水平；V9－左脊旁线V4水平。右胸导联V3R-V6R分别放置于右胸部V3-V6对称处。 走纸速度为25mm/s，标准电压（1mV=10mm）。 操作完毕后准确记录患者姓名、性别、年龄及记录时间。 2 高血压的诊断标准是什麽？如何对血压水平进行定义和分类? 诊断标准：收缩压≥140 mmHg及/或舒张压≥90 mmHg。 我国2005年中国高血压防治指南修订版关于高血压的定义和分类见下表。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 3 我国人群高血压病的患病率，知晓率，治疗率和控制率如何？ 2002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数1.6亿多。我国人群高血压知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％。 4高血压发病的危险因素有哪些？ 高血压发病危险因素是 ：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。 5 什么是体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。 腹型肥胖：男性腰围≥85cm、女性≥80cm 6如何对高血压患者进行诊断性评估? 评估包括三方面： ⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素 ⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） ⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 7采集高血压患者病史应注意什么？ 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； 病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用； 症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状； 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等； 心理社会因素。 8对高血压患者进行体格检查应注意什么? 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括正确测量四肢血压，测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，腹部有无肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。 9高血压患者应进行哪些实验室检查? 常规检查：血生化（钾、空腹血糖、血脂和尿酸、肌酐），血尿常规，心电图，糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 推荐检查项目： 超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量）、高敏C反应蛋白、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。 对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。 10如何进行规范的血压测量? ⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。 ⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。儿童使用小规格袖带。 ⑶安静休息5分钟以上，测量前30分钟内禁烟、咖啡，并排空膀胱。 ⑷无论患者采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。怀疑外周血管病时应测定双上臂血压。测量立位血压时，应在直立位后1min和5min后测量。首诊应测量双臂血压。 ⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 ⑹快速充气使气囊内压力