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第一章 新生儿疾病 胎粪吸入综合征 诊断要点： 1、病史：多有宫内窘迫及生后窒息、羊水混浊史，气管内吸出含胎粪的羊水史。 2、临床表现：常见于足月儿或过期产儿。 (1)患儿皮肤、指（趾）甲、胎脂、胎盘、脐带等不同程度被胎粪染成黄绿色。 (2)生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征甚至发生抽搐，肺部听诊可闻及干湿罗音，并发肺气肿者，胸部隆起，呼吸音低。并发气胸或纵隔气肿时患儿表现突然呼吸困难，紫绀加重。 3、X线表现 轻型：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常。 中型：肺部有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影。或有节段性肺不张伴过度透亮的泡型气肿，心影缩小。 重型：两肺广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影，透亮的泡型气肿及严重的间质性肺气肿，并发气漏表现纵隔气肿。 治疗原则： 1、清理呼吸道、保温。 2、氧疗。 3、纠正酸中毒。 4、支持疗法。 5、抗感染治疗。 6、监测血糖、血钙及治疗并发症如心衰、持续胎儿循环等。 --缺氧缺血性脑病 诊断要点： 1、病史：具有明显的围产期缺氧史。 2、临床表现：生后最初2天内出现神经症状，主要表现为意识障碍，肌张力改变。 脑干功能障碍：瞳孔改变，眼球震颤及呼吸节律不整齐等，对光反射消失。 颅内压增高：常见于出生后4—12小时左右，继而出现惊厥、昏迷、肢体瘫痪、神经反射消失、导致死亡。 临床分度： 轻度：无意识障碍，表现为过度兴奋状态，如易激惹，对刺激反应过强，下颌或肢体“颤动”，肌张力多为正常或仅有一时性异常，无惊厥发生，生后24小时症状最明显以后渐减轻，无后遗症。 中度：有意识障碍，如嗜睡、迟钝状态及肌张力低下，持续至生后12小时以下，50%患儿出现惊厥，生后48—72小时是关键时刻，即病情恢复或继续恶化，逐渐出现脑干功能障碍及颅内压增高症状，有脑水肿和脑细胞损伤，可留有后遗症。 重度：意识障碍加重，生后即处于浅昏迷或昏迷状态，肌张力低下，有严重脑细胞损伤，留有后遗症。 3、实验室检查：除一般常规检查外 （1）红细胞压积监测。 （2）血电解质监测。 （3）肝功能。 （4）肾功能。 （5）有复苏史或难产史等感染因素作血培养+药敏。 （6）其他：视病情作头颅B超。 治疗： 1、生后3天内的治疗：三项支持和三项对症处理。 （1）三项支持疗法： ①维护良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常范围。选择适当的给氧方法：保持Pa02＞6.65—9.31kpa（50—70mmHg），PaCO2＜5.3kp（40mmHg）。严重酸中毒时可用5%碳酸氢钠1—3ml/kg以5%葡萄糖1:1稀释后缓慢静推。 ②保证各脏器足够的血液灌流：纠正低血压，每分钟输。多巴胺5—15ug/kg，可合用多巴酚丁胺2.5--10ug/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。 ③维持血糖在正常水平上：按每分钟6—8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖＞3.36mmol/L(60mg/dl)，防止白天血糖过高，晚上血糖过低 （2）三项对症处理： ①控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg,于15—30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg；每日维持量为5mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显时可加用，剂量为0.1—0.3mg/kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。高胆红素血症患儿尤须慎用安定。 ②治疗脑水肿：出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用甘露醇，首剂0.5—0.75/kg静脉推注，以后可用0.25—0.5/kg,?每4—6小时1次。是否使用地塞米松意见不一，剂量为每次0.5—1.0mg/kg,每日2次静脉滴注，48小时后减量，一般仅用3—5天。 ③消除脑干症状：重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停，瞳孔缩小或扩大，对光反应消失，眼球固定或有震颤，便应及早开始用钠络酮0.05—0.1mg/kg静脉注射，随后改为0.03—0.05mg/kg.h静滴，持续4—6小时，连用2—3天，或用至症状明显好转时。 2、生后3—10天的治疗： （1）促进神经细胞代谢药物：生后24小时，便可用胞二磷胆碱100—125mg/d或脑活素2—5ml/d静脉滴注，加入50ml液体内，10—14天为1疗程。 （2）复方丹参注射液：能调节微循环、改善脑缺血区血液供给，生后24小时便可应用，用法为6—10ml/d静脉滴注，连用10—14天为1疗程。 3、抗生素防治感染。 新生儿颅内出血 诊断要点： 1、病史：可有异常分娩史、产伤及围产期窒息史。 2、临床表现：主要为神经系统症状及呼吸障碍。 早期多呈兴奋状态，可有烦躁不安、易激惹、脑性尖叫、惊厥。后期处抑制状态，可有嗜睡、拒奶、面色苍白或阵发性青紫、呼吸不规则，严重者可昏迷死亡。 体