新生儿缺氧缺血性脑新生儿缺氧缺血性脑病.doc

新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑瘫等。英国某地统计HIE的发病率为0.6%足月活产儿，后遗症发生率为0.1%足月活产儿。本病属中医“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范畴，系因胎妇调适乖常，致胎儿稟赋不足，血气不充，风痰内蕴所致。 【诊断要点】 1. 病史：有明确的围生期缺氧史，特别是围生期重度窒息，如Apgar评分1分钟3分；5分钟6分；经抢救10分钟后始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者。 2. 临床表现：生后12小时内出现以下异常神经系统症状，并根据临床表现，将本病分为轻、中、重三度（见表1-3）。 ①意识障碍：过度兴奋，如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、惊厥等，或嗜睡、昏睡甚至昏迷。 表1-3 HIE 分 度 项 目 轻 度 中 度 重 度 意 识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊 厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 常有 瞳孔改变 无 缩小 不对称、扩大或光反应 消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状持续24小 大多数患儿1周后症状 病死率高，多数在1周内 时左右，预后好 消失；不消失者如存活 死亡，存活着症状可持续 可能有后遗症 数周，多有后遗症 ② 肌体肌张力改变：张力减弱，松软。 ③生理反射异常：拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 3. 血清酶学检查： ① 血清磷酸肌酸激酶（CPK）：可作为早期诊断，估计病情（分度），判断预后较特异的指标。 ②血清乳酸脱氢酶（LDH），天门冬氨酸转氨酶（AST，即谷草转氨酶GOT）：3日后活性明显增高，则示预后不良，但不能作为诊断HIE和分度的依据。 4. B超：可见缺氧性病变（如脑水肿，基底神经节和丘脑损伤）及缺血性病变（如脑动脉梗死，脑室周围白质软化）。 5. CT：脑室周围呈弥漫性或不对称性低密度区，与B超相比，CT对近颅骨部位的病变诊断率较高，对脑软化的显示较明显。 【中医治疗】 辩证论治：依惊风的轻重，可分三型，此三型的患儿，均为有围生期窒息史的新生儿。 1. 轻度胎惊： [主证] 生后1日内哭闹不安，物动即恐，声响即动，肢体下颌可见抖动，吮乳正常，面色虚白。前囟不肿，舌质淡红，指纹在风关内。 [治法] 安神定惊。 [方药] 钩藤汤加减： 钩藤4~6g 人参1~2g 当归3~4g 丹参2~4g 茯神 僵蚕 蝉蜕各2~3g 川 红花各1~2g 2. 中度胎惊： [主证] 生后嗜睡，对外反应低下，肢体较软，时而手足抽，翻眼握拳，面青缩腮。前囟稍肿，舌质暗红，指纹达风关以上。 [治法] 益气定惊。 [方药] 参蝎散（汤）加减： 人参1.5~3g 全蝎0.5g 天麻 蝉蜕各2~3g 黄芪4~5g 钩藤5~8g 茯苓4~6g 丹参3~5g 川 红花各2~3g 3. 重度胎惊： [主证] 生后昏睡或呈昏迷状，肢体松软，惊风频发，一啼气绝，遍体皆紫，复时厥冷，前囟肿，舌质淡白或紫暗，指纹可达命关。 [治法] 开窍定惊，回阳救逆。 [方药] 苏合香丸与参附汤加味： 人参1.5~3g 熟附片1~2g 菖蒲2~3g 钩藤6~9g 天麻3~4g 猪苓 丹参各3~5g 苏合香丸每次1/6~1/3丸（0.5~1g） 【西医治疗】 1、供氧：可采用多种方法给氧，使血PaCO2＜5.32KPa(40mmHg)，PaO2＞9.31 KPa(70mmHg)。 2、