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文献综述 健康不平等是什么 韩明波 社会工作班 指导老师：纪文晓 河南师范大学社会事业学院社会工作系 研究背景 随着经济的不断发展，人们收入差距的不断增长，无论是发达国家还是发展中国家，健康不平等现象越来越受到研究者的重视。 健康不平等的定义也一直处于一种发展的态势，它随着影响健康不平等的因素而不断丰富。传统的观点认为，社会经济地位和区域之间的差异是影响健康不平等的决定性因素。然而随着社会的发展，社会文化因素、生命周期因素和不同人群之间的差异因素也越来成为左右健康不平等的因素，而在社会文化因素中，以信息技术为代表的科学因素成为近年学者们新的关注点；在社会经济因素内部，国内的研究者提出不仅仅要关注经济因素本身对健康不平等的影响,也要关注社会经济结构对健康不平等的影响。 而关于健康本身的定义，学者们也对其有更为全面的拓展——传统的观点往往只关注身体健康；最近的观点则倾向于向“健康不仅是没有病和不虚弱,而且是身体、心理、社会功能三方面的完满状态”。 健康不平等的含义究竟囊括了那些层面，它受到了哪些因素的影响？廓清健康不平等的定义，无论是理论研究还是在具体实施方案的过程中，都可以使工作者对健康不平等及其发生的原因有一个更人深刻而准确的理解，从而更准确的进行自己的工作。 健康不平等是一个大的命题这就注定了，影响它的因素有很多，包括常规上人们理解的地区福利水平和社会经济地位。刘广彬等人利用中国健康与营养调查(CHNS)2006年的调查数据,从定量的角度对我国居民与收入相关的健康不平等进行了分析。利用有序Probit模型获得了自评健康数据背后的实际健康得分,在此基础上计算健康集中指数衡量我国居民与收入相关的健康不平等程度。结果表明,我国居民的健康不平等问题较为严重,健康不平等问题在城乡之间和不同经济发展水平地区之间存在着较大的差别。而随着对健康不平等这一命题越来越深入的研究，文化因素、年龄以及人群差异因素也慢慢成为研究者们关注的焦点。那么，现如今国内外的研究者是如何从不同的视角来看待健康不平等的呢？我们先来看一下关于健康不平等研究的现状。 二、国内外研究状况 地区差异视角下的健康不平等 在我国区域差异尤其是城乡差异对健康不平等的很多方面都有影响。刘慧霞运用调查数据分析了经济转型期我国人口健康水平的城乡分布变化情况。结果表明:城乡居民健康水平分布不平等,在城乡之间以及城乡不同的社会经济区域内,人均期望寿命、婴幼儿死亡率、儿童和青少年身体质量指数、两周患病率、慢性病患病率等主要人口健康指标均存在明显差异。应通过转变经济增长方式、缩小收入差距、完善医疗卫生保障制度、注重大众健康教育等途径来缩小健康不平等,提高整体人口健康水平。 国外的Taibat Lawanson 等人在他们的文章Environment and health disparities in urban communities: Focus on Eti Osa, Nigeria 中通过在不同地区的三个不同社区中进行调查，不同地区的经济发展水平和当地人们的生活习惯对于健康不平等的具有决定性的作用。另外不同地区，人们的收入水平则直接影响着人们的健康水平。 社会经济地位视角下的健康不平等 裴晓梅等人利用2008年全国综合社会调查数据,对老年人群健康不平等的社会经济因素进行回归分析,目的在于检验社会资本的积累对老年人健康的影响。分析结果显示扩展的家庭网络、生命历程中工作变换的频率、自评所属社会阶级和自评家庭所处经济地位对晚年健康有着显著的影响。 另外，王甫勤则对社会经济地位对健康不平等的影响有更为深入的理解。他说，以往研究多认为社会经济地位是人们健康水平最重要的决定因素,但对其影响机制却缺乏理论解释和检验。而社会流行病学研究关注与健康相关的生活方式及行为因素对人们健康水平的影响,但忽视了社会结构因素对人们生活方式的型塑作用。本研究根据健康生活方式模型将生活方式作为社会经济地位影响健康水平的中间机制,通过中国综合社会调查(2005)数据,分析中国民众健康不平等的形成过程。研究发现,同欧美主要发达国家一样,中国民众也存在明显的健康不平等,社会经济地位越高的人,其健康水平越高。社会经济地位主要通过健康生活方式影响人们的健康水平,其影响机制可以描述为,社会经济地位越高的人越倾向于拥有和维护健康生活方式,而健康生活方式又直接影响了人们的健康水平。? 同样是Taibat Lawanson 等人在他们的文章Environment and health disparities in urban communities: Focus on Eti Osa, Nigeria 中也指出，社会经济地位是城市健康不平等结果的决定性因素