普内科诊疗常规普内诊疗常规.doc

目 录 呼吸 二、急性气管一支气管炎…………………………………………3 三、慢性支气管炎…………………………………………………4 四、支气管哮喘……………………………………………………7 五、支气管扩张症…………………………………………………15 六、肺炎……………………………………………………………18 （一）肺炎球菌肺炎（二）葡萄球菌肺炎（三）绿脓杆菌肺炎（四）肺炎克雷伯杆菌肺炎（五）大肠杆菌性肺炎（六）厌氧菌肺炎（七）军团菌肺炎（八）病毒性肺炎（九）肺炎支原体肺炎（十）立克次体肺炎（十一）放射性肺炎（十二）类脂性肺炎（十三）内源性类脂性肺炎（一）急性肺源性心脏病（二）慢性肺源性心脏病（一）结核性胸膜炎（二）细菌性胸膜炎消化内科疾病诊疗常规反流性食管炎急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡溃疡性结肠炎胃癌肝硬化肝性脑病肝癌急性胰腺炎慢性胰腺炎诊疗常规 一、原发性肾小球疾病…………………………………………127 急性感染后肾小球肾炎急进性肾炎肾病综合征慢性肾小球肾炎隐匿性肾炎IgA 肾病系统性红斑狼疮性肾炎高血压性肾损害糖尿病肾病药物性肾损害返流性肾病尿酸性肾病尿路感染慢性肾盂肾炎内分泌疾病诊疗常规垂体肿瘤尿崩症腺垂体机能减退症甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合征低血糖症痛风高脂血症和高脂蛋白血症 普内科诊疗常规呼吸一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是最常见的一种传染病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。 【病因】 病毒约占70％～80％，包括鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒(甲、乙、丙)、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌主要是肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。 【病理】 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，有脓性分泌物。 【诊断】 (一)症状 1．起病急，咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠，俗称“感冒”或“伤风”。 2．咽痛、灼热感，少数有发热和乏力，又称咽炎或咽峡炎。 3．声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，发热，又称急性喉炎。 (二)体征 1．鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物。 2．咽部充血、水肿，软腭、腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，颌下淋巴结肿大且触痛，偶有眼结合膜充血。 3．喉头水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。 4．可有体温升高。 (三)实验室检查 1．血常规检查，病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染时白细胞总数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。 2．病毒分离，细菌培养有助于病原诊断。 3．病毒抗原的血清学检查有助于诊断。 【鉴别诊断】 1．过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，经过数分钟至l～2h痊愈。检查鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻腔分泌酸粒细胞增多。 2．流行性感冒(流感)：常有明显的流行病学史。起病急，全身症全身酸痛，眼结膜症状明显，但鼻咽部症状较轻。鼻分泌物中上皮细的流感病毒免疫血清染色，有助于早期诊断。 3．急性传染病前驱期症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等病患者症状，注意流行季节及相应的症状、体征和实验室检查可得到鉴别。 【治疗】 1．对症治疗：休息、足够的饮水。如有头痛发热，选用解热镇痛药或中成药复方感冒片(或冲剂)。咽痛可辅用消炎喉片、中药六神丸等，鼻塞可局部应用滴鼻液，如1％麻黄碱滴鼻液。 2．抗细菌感染：可根据病原及药敏试验选用抗菌药物。常用抗菌药有：青霉素(penicilline)。静脉滴注，每次160万～320万u，30min至1h内滴完，每日2-4次。或口服红霉素(erythromycine)，每日2g，分4次；或口服磺胺类药，如复方新诺明(SMZ—co)1g／d，分2次服；或口服氟喹酮类药物，每日O.4g，分2次服。少数为革兰阴性细菌感染可选用氨基糖甙类抗菌药，如庆大霉素(gentamycine)阿米卡星(amikacin)。庆大霉素8万～16万U，每日肌注2次；阿米卡星0.2g静脉注射，每日2次。 【预防】 可应用相关的疫苗预防。 【疗效标准与预后】 一般2～3d可自行痊愈或经治疗后症状消失，预后良好，不留后遗征。溶血性链球菌感染治疗不当可并发心内膜炎、心肌炎或肾小球肾炎，预后较差。并发气管、支气管