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检验标本采集 护理部、感染办、检验科 2013年1月16日 检验标本采集 一 血液检验标本采集方法 血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。 按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少数检查如血气分析测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查（快速血糖）。 静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是双向针的一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。 （一）静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置： 1止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。 2 采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。 3 避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净．避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。 4血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨 8：00到 9：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午 6：00 到7：00 (急诊检验例外)。 血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。 5标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。 6采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。 7微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。 8采集样品所用材料的安全处置： 使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。 （二）临床化学/免疫检验标本 临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。 标本采集主要注意事项有： 1化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采 l管血； 2采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0～5 .0ml； 3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血： 血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管 有添加剂管的顺序为：橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐／氟化钠管 4 不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。 （三）红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本 静脉采集枸橼酸钠(109mmol／L，即32.06g／L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)， 1采血后立即上下颠倒混合5~10 次； 2采血后应尽快送检（必须 2h内检测）。 （四）血常规（全血细胞分析）检验标本 一般用EDTA 1.5～2.2mg／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。 采血注意事项： １采血后立即上下颠倒混匀，5～10次．不可用力震荡； ２应按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹； ３采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过 2 小时WBC形态会发生改变)； ４血型与血常规可采1管血。 （五）葡萄糖耐量试验（OGTT） １病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于 250-300 克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3 日前停用，试验前病人应 10～16小时不进食。 ２标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于给糖后 0.5、1、2、3 小时各采血2ml /1次（共5次）。