梅毒诊断及治疗梅毒断及治疗.doc

梅毒诊断及治疗 梅毒是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病。 接触史 主要通过性行为传染，胎传，也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。 临床分期 1、一期梅毒： 2、二期梅毒： 3、三期梅毒： 4、先天梅毒 诊断依据 一、一期梅毒 （一）病史：感染史或性伴感染史，潜伏期1-3周 （二）临床表现： 1、硬下疳：开始时为一丘疹，但很快破溃。境界清楚，呈肉色的糜烂面，上面有少量渗出，内含大量梅毒螺旋体。 2、腹股沟或局部淋巴结肿大 （三）实验室检查： 1、暗视野显微镜：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体 2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：可阳性；若感染不足2-3周，可阴性，应于感染4周后复查 3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性；极早期可阴性 二、二期梅毒 （一）病史：感染史或性伴感染史，输血史，病期在2年内 （二）临床表现： 1、多形性皮肤损害：扁平湿疣，斑疹（玫瑰疹），丘疹及脓疱疹。 2、粘膜斑； 3、虫蚀样脱发； 4、全身浅表淋巴结肿大； 5、梅毒性骨关节、眼、神经系损害 （三）实验室检查： 1、暗视野显微镜：扁平湿疣、湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体 2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性 3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性 三、三期梅毒 （一） 病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，输血史，病期在2年以上 （二）晚期良性梅毒临床表现： 1、皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭和鼻中隔穿孔，马鞍鼻； 2、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、内分泌腺和骨骼肌 3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤 （三）实验室检查： 1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性 2、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性 3、组织病理：有三期梅毒的组织病理变化 四、神经梅毒 （一）病史：不安全性行为史，性伴感染史，输血史 （二）临床表现： 1、无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征，血清试验阳性，脑脊液检查有异常变化； 2、脑膜神经梅毒：脑膜炎的表现，头痛，颈项强直和视乳头水肿； 3、脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，偏瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔等； 4、脑实质梅毒：麻痹性痴呆和脊髓痨等 （三）实验室检查： 1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性 2、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性 3、脑脊液检查：白细胞数≥10X106/L，蛋白定量500mg/L；脑脊液VDRL或FTA-ABS阳性，无条件做后两项时，可以做RPR和TPPA 五、潜伏梅毒：无任何梅毒临床表现 （一）病史：感染史或性伴感染史，输血史 （二）临床表现： 1、早期潜伏梅毒：病期在2年内，根据以下标准来判断：（1）在过去2年内有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高；（2）在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现； 2、 晚期潜伏梅毒：病期在2年以上，无法判断病期者亦按晚期潜伏梅毒对待 （三）实验室检查： 1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性 2、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性 五、妊娠梅毒 妊娠梅毒是指在妊娠期间孕妇患有未经治疗的一期或二期梅毒。 诊断依据 主要根据血清学检查，如RPR阳性应考虑感染梅毒。但既往患梅毒，已经过恰当的治疗，而且抗体滴度明显下降者除外 先天性梅毒 诊断依据 一、病史：生母为梅毒患者 二、临床表现： 1、早期先天梅毒：在2岁内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损有红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等； 2、晚期先天梅毒：在2岁后发病，类似于获得性三期梅毒；出现炎症性损害如间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、Clayton关节、胫骨骨膜炎；也可出现标记性损害如前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状皲裂等； 3、隐性先天梅毒：先天梅毒未经治疗，无临床症状，但血清学试验阳性，脑脊液检查正常，小于2岁者为早期隐性先天梅毒，大于2岁者为晚期隐性先天梅毒 三、实验室检查： 1、暗视野显微镜：在早期先天梅毒儿的皮肤粘膜损害或胎盘中可查见梅毒螺旋体 2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性；其滴度等于或高于母体2个稀释度（4倍）有确诊意义 3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性；其IgM抗体检测阳性有确诊意义。 治疗原则 （一）青霉素类 为首选的高效抗梅毒的药物，血清浓度达到0.03micro;g/ml即可杀死梅毒螺旋体，且应该持续2周以上，常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。 （二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂