诊法(闻与问).pptVIP

一、听声音 1、声音： 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调 二、语言 谵语：热扰心神（神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢） 郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证（神志不清，声细微，多重复，时断时续） 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风（构音不清，难发音或说话） 3、呼吸（肺与肾） 实证与热证——声高气粗而促 虚与寒证——声低气微而慢 元气大伤——气促而气息微弱 肺肾将绝——气粗但呼吸不匀，或时断时续 气喘：实证——病邪壅塞肺气 虚证——肾不纳气或肺气虚 哮：分虚实与寒热 上气：气促咳嗽，气逆喉间——痰饮内停 或阴虚火旺 太息（叹气）——肝气郁结 4、咳嗽 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：咳声重浊 百日咳：咳嗽阵发，连声不绝 终止时作鹭鸶叫声 白喉：小儿嘶哑，如犬吠 5、呕吐 呕吐：有声有物自口而出 干呕：有声无物 吐： 有物无声 实证或热证：呕吐来势较猛，响亮有力 虚证或寒证：呕吐来势徐缓， 呕声低微无力 6、呃逆 新病：声响有力，多因邪客于胃 久病：呃逆不绝，声低气怯， 多为胃气衰败征兆 虚寒：呃声低沉而长，无力 实热：呃声频发，高亢而短，响而有 力 二、嗅气味 实证、热证：分泌物与排泄物多恶臭 虚证、寒证：分泌物与排泄物多带腥 味 1.口气 宿食：气味酸馊 臭秽：脾胃有热、消化不良 腐臭：牙疳、内痈 嗅 气 味 2. 汗气 湿热蕴蒸：汗有腥膻味 狐臭： 腋下汗臭 3.痰涕气味 肺 痈：咳唾浊痰脓血，味腥臭 肺热鼻渊：鼻流浊涕，黄稠有腥臭 嗅 气 味 4.二便气味 肠有积热：大便酸臭 宿食积滞: 矢气奇臭 肠寒：大便溏薄味腥 湿热：小便臭黄赤 虚寒：小便清长色白而无臭 嗅 气 味 5.经带气味 湿热：白带色黄臭秽 虚寒：带下清稀腥臊 6.病室气味 脏腑衰败：病室有腐臭或尸臭味 水中晚期： 尿臊味 血 证：血腥臭气 消渴重证：烂苹果味 《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻诊全占验。 二、问汗 1.表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实 表虚/表热：表证有汗为表虚、或表热或表 风证 问 汗 2.里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热 亡阳 证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗 汗热而味咸——亡阴 战汗热退，脉静身凉——邪去正复 汗出身热，烦躁不安，脉来急促——加重 三、问疼痛 1.疼痛的性质和特点（按病因特点辨证） 2.疼痛的部位（按经络主管和经过部位判断内脏） 3、虚实：新，拒按——实证多 久，喜温喜按——虚证 疼痛的部位 头痛：阳明经；少阳经；太阳经；厥阴经。 胸痛：心肺疾病。 胁痛：肝胆疾病。 脘痛：胃腑病变。 腹痛：大腹——脾胃疾病。 小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫。 少腹——肝经病变。 腰痛：肾脏病变。 四肢痛：风寒湿热痹病、脾虚、肾虚。 疼痛性质 胀痛：气滞疼痛。 刺痛：血瘀疼痛。 隐痛：虚痛。 空痛：头部或小腹部，气血精髓亏虚。 走窜痛：气滞疼痛、风湿痹痛。 固定痛：血瘀疼痛、寒湿痹痛。 重痛：湿邪、肝阳上亢之气血上壅。 绞痛：实邪或寒邪阻滞气机。 冷痛 / 灼痛： 四、问饮食口味 1.食欲与食量：饥不欲食——胃阴虚 消谷善饥——胃火 食后腹胀——脾虚 纳差——脾胃虚，食滞，湿气困脾 偏嗜食物：嗜食生米、泥土，多属虫病。 厌 食：食滞胃脘；脾胃湿热