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2010年临床医师实践技能考试内容与方式 第一考站： 　　（1）考试内容：病史采集和病例分析。 （2）考试方法：纸笔考试。 　　第二考站： 　　（1）考试内容：体格检查和基本操作技能。 （2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。 　　第三考站： 　　（1）考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。 （2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。 2011临床执业医师实践技能辅导：抽搐病因 　抽搐病因： 　　1. 颅内疾病 　　(1)颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 　　(2)脑外伤：产伤(脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂)、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等。 　　(3)寄生虫病：脑内血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病、包虫病等。 　　(4)血管性疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化症、高血压脑病、脑梗死、脑出血、脑血管炎。 　　(5)肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤、神经胶质瘤等。 (6)先天异常及变性疾病：结节性硬化、脑-面三叉神经血管瘤(Sturge-Weber综合征)、脑发育不全、小头畸形、脑积水、多发性硬化、老年性痴呆等。 　　2. 全身性疾病 　　(1)感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、百日咳脑病、破伤风、狂犬病等。 　　(2)缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血。 　　(3)心源性缺血：阿-斯综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。 　　(4)代谢、营养及内分泌疾病：低血糖、蛋白质及氨基酸代谢异常、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症、糖尿病酸中毒。 　　(5)外因性中毒：工业毒物(苯、铅、砷、汞等)、农药类(有机磷、有机氯等)、药物(贝美格、洛贝林、尼可刹米、樟脑、戊四氮、番木鳖、印防己毒素、氨苯碱、颠茄、阿托品、东莨宕碱、异烟肼、氯丙嗪、呋喃类、解磷定、山道年等)、植物性(白果、马桑子、地瓜子)、毒鼠强。 　　(6)物理性损害：严重的热射病及日射病、触电等。 (7)其他：子痫、结缔组织病、嗜铬细胞瘤、停药综合征(如苯巴比妥、甲丙氨酯)等。 2011临床执业医师实践技能辅导：抽搐临表 　 抽搐 临床表现形式 1. 癫痫发作(惊厥)由于皮质神经元突然异常放电引起短暂大脑功能失调，出现突然意识丧失，肢体和躯干强直性或阵挛性抽搐或两者都由的发作，持续数秒或数分钟，严重者呈持续状态。 2. 手足搐搦 间歇发作的手部肌肉的痉挛。手指伸直内收、拇指对掌内收、掌指关节和腕部屈曲的痉挛发作，常伴上肢伸直和外旋。下肢搐搦 时，足趾和踝部屈曲，膝伸直的痉挛发作。 3. 抽动 指小范围的骨骼肌不规则、短暂、急速的抽动，引起动作十分轻微并迅速消失。如急速眨眼和歪唇或面部闪动或轻微甩头等。 2011年实践技能高频考点：脾大的病史采集要点 年龄与性别：戈谢病和尼曼-匹克病多见于婴幼儿;传染性单核细胞增多症、全身巨细胞病毒感染等好发于青少年;门脉性肝硬化和骨髓增殖性疾病多见于中年以上;系统性红斑狼疮好发于青年女性。(特发性血小板减少性紫癜无脾大) 　　脾大的病史采集要点 (1)年龄与性别：戈谢病和尼曼-匹克病多见于婴幼儿;传染性单核细胞增多症、全身巨细胞病毒感染等好发于青少年;门脉性肝硬化和骨髓增殖性疾病多见于中年以上;系统性红斑狼疮好发于青年女性。(特发性血小板减少性紫癜无脾大) (2)发病的病程：急性感染和急性白血病引起的脾大病程较短，随原发病控制而迅速缩小;肝硬化和骨髓增殖性疾病则病程较长。 (3)家族史：遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等多自幼年起病，常有家族史。 (4)个人史：是否生活于血吸虫病、疟疾、黑热病及病毒性肝炎流行区，是否有病毒性肝炎密切接触史。 (5)有无风湿性心脏病瓣膜病史，并发感染性心内膜炎或心衰时，可有脾肿大。 (6)有无慢性肝炎或其他肝病史 早期肝炎可有脾肿大，慢性肝炎、肝硬化出现门脉高压时，脾脏可明显肿大。 　　(7)伴随症状： 　　1)伴发热：感染引起的脾大可有特殊热型，如伤寒呈稽留热，回归热为发热期与间歇期交替出现的间歇热，急性血吸虫有间歇热或弛张热，急性感染性心内膜炎呈不规则热或持续低热，疟疾呈间日热或三日热，败血症呈弛张热，霍奇金淋巴瘤可呈周期性发热。 　　2)伴贫血：见于疟疾、肝硬化、白血病、恶性组织细胞病、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。 　　3)伴出血倾向：如皮下出血、鼻出血、齿龈出血等，常见于急性白血病、恶性组织细胞增多症等。 　　4)伴消化道出血：应考虑肝硬化门脉高压，食管或胃底静脉曲张破裂