PiCCO参数解读阜外医院__培训课件.pptVIP

* 传统判断病人是否发生了肺水肿，除外临床症状 多是利用胸片来诊断。肺是空腔脏器，如果发生肺水肿，肺部显影较正常时发白。 但通常肺水增加两倍以上时 才会滞后的体现在胸片上。而EVLW这个指标当病人肺水增加15%时便可监测得到，能够更早预警临床。 而且胸部X光片常受到胸腔积液的影响以及拍摄X光片技术方面的限制，容易误判。 如图所示 看上去第二张胸片的肺水肿程度较为严重，但远没有第一个病人的肺水量多。 * 发生肺水肿后 临床要判断肺水肿的原因。到底是静水压型的还是通透性的肺水肿，肺血管通透性指数可以帮助临床判断。 其正常值1-3，如果病人发生肺水肿，而该数值不高的话 考虑是液体过负荷或者心衰引起的静水压型肺水肿； 如果发生肺水肿，PVPI的数值高于正常值，说明是感染或者ARDS引起的通透性的肺水肿。 肺水肿的类型不同 治疗方法也是不同的。综上两个参数在床边就可以临床判定病人是否肺水肿，水肿程度以及肺水肿的类型。 * 前面讲过容量前负荷的参数，今天又学习了肺相关参数。我们知道前负荷不足时，临床适当扩容可以提高病人的心排量，但如果扩容没有质控的话 就容易导致肺水的发生，心排也无法得到进一步的提升。 * 当发生肺水肿时，临床通过利尿来减轻肺水肿程度，但过度利尿同时也会减少了前负荷 导致心排量的降低。 容量管理的目标是获得平衡，充分的前负荷，足够的心排量而且没有肺水肿 做到这个平衡需要对病人