PiCCO参数解读已看两遍,很好__培训课件.pptVIP

前面讲过容量前负荷的参数，今天又学习了肺相关参数。我们知道前负荷不足时，临床适当扩容可以提高病人的心排量，但如果扩容没有质控的话 就容易导致肺水的发生，心排也无法得到进一步的提升。 当发生肺水肿时，临床通过利尿来减轻肺水肿程度，但过度利尿同时也会减少了前负荷 导致心排量的降低。 容量管理的目标是获得平衡，充分的前负荷，足够的心排量而且没有肺水肿 做到这个平衡需要对病人进行严密的及时的血流动力学监测。 PiCCO带给临床提供的大量的参数，同时pulsion公司整理了近十万病人的信息，编写了一个血流动力学的容量管理决策树 我们一起看下当病人刚做完PiCCO监测时，如何解读参数以及诊治病人。 首先看CI 如果低于正常值 说明有效血环血量不够 接下来看前负荷，除外CVP我们要看容量前负荷指标GEDI/ITBI 如果前负荷参数低 说明病人是因为容量不足导致的CI低，临床上应给予扩容治疗 但在扩容前观察下肺水情况，如果没有发生肺水肿，则可以晶体扩容，这是第一种情况。 第二种情况和第一种区别在于病人已经发生肺水肿，所以治疗上扩容要谨慎，胶体液扩容较为稳妥，同时应用血管活性药物改善下肺血管通透性以降低肺水肿。 第三种情况，病人CI低，但容量前负荷指标已经足够，也没有发生肺水肿，通常是因为心肌乏力导致的心排较低，所以治疗上给予正性肌力药物。 第四种情况，病人CI低 前负荷超标而且肺水也高，多是心衰进