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? 定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的, 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 主要通过粪—口、血液、体液传播。 临床：疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸 等，有A、B、C、D、E、G、TTV七种病毒 类型。 [各类型病毒性肝炎病毒一览表] 型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后 HAV RNA无包膜 粪-口 5-45天 急性、佳 HBV DNA包膜+核心 血 液 30-180天 慢性 HCV RNA包膜+核心 血 液 15-150天 大部慢性 HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性 HEV RNA 粪-口 10-70天 急性 HGV RNA 血 液 慢性 TTV DNA 血 液 慢性 [病原学] 1．HAV、嗜肝RNA病毒科,D = 27-32nm，无包膜，32壳粒组成20面体，粪便中排出，100℃，1′灭活 2．HBV：嗜肝DNA病毒，Dane=42nm，包膜+核心有三对抗原、抗体：HBsAg抗HBs，HBeAg抗HBe，HBcAg抗HBc，前S1、S2、PHSA-R，HBV分子生物学标记：HBV DNAP、HBV DNA，100℃10′灭活 3．HCV：黄病毒类正链RNA，包膜+核心，D=55nm，基因分类1-6，2a（III）北方，1b（II）南方，病毒多变异性 4．HDV：缺陷病毒，在HBsAg下复制环状RNA D=35-37nm 5．HEV：RNA，D=32-34nm,球形，无包膜， 两个亚型 6．HGV：单股RNA，D=50-100nm，对化学消毒 剂敏感，100℃，5′灭活 7．TTV：双链DNA病毒，血行传播 HBV两对半 HBsAg （1） 抗HBs（2）保护性 HBeAg （3） 抗Hbe（4） HBcAg 抗HBc（5）IgM IgG 传染指标： HBeAg HBcAg DNA DNAP 窗口期：抗HBc+抗Hbe [流行病学] 1．传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者 2．传播途径：①粪-口：A、E； ②血 液：B、C、D、G、TTV； ③母-婴：B、C 3．易感性和免疫力： HAV：6月-10岁易感，终身免疫 HBV：新生儿、婴幼儿易感；30岁，50%有 HBs HCV：人类普遍易感， HDV：在HBV感染时易感 HEV：人类普遍易感，免疫力短暂 4．流行特征： ①散发性：A、B、C、E；B有家庭聚集性； ②流行性：A、E； ③季节性：A（秋冬）； ④地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行 [发病机制] 1．HAV： 口 1周 复制 ①HAV 血 肝 肠道→排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击 ②HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞 2．HBV： 皮、粘膜 ①HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 ② CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs→清除病毒 机体 ③HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者） ④TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎） [病理解剖] 1．急性肝炎（acute hepa.）:汽球样变，嗜酸性变， 灶性炎症。 2．慢性肝炎
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