失语症概述单春雷__培训课件.ppt

* 言语理解和Wernicke失语 Wernicke失语患者严重的听理解障碍是和Wernicke区及其后部神经环路受损紧密相关的。 这包括两个过程： 对言语听觉词汇（语音）信息的编码和识别（主要是Wernicke区前部）， 词汇语音通达后通过Wernicke后部区向语义区投射（音-义交界区、中继站）。 * 言语理解和Wernicke失语 * 言语理解和Wernicke失语 Wernicke区损伤或该区的传入通路（初级听觉皮质的听觉信息向Wernicke区传入的通路）的破坏会导致对听觉词汇语音识别障碍，不能正确识别言语的内容和意义。如果损伤较局限，患者无法识别语音无法通达词典的同时不伴有其它听觉障碍或语言障碍，称为纯词聋（pure word deafness）。 * 言语理解和Wernicke失语 该类患者听力正常，而且可以识别非言语的声音，如动物叫声、汽车鸣笛、雷雨声等。 但对于人类的言语声，则无法识别，认为是“能听到别人在说话，但听不出说的是什么词”。 尽管言语识别困难，纯词聋患者自发的表达基本是正常的，且可以理解非言语（非听觉通道）的语言信息，如可阅读唇语、手势、了解语调包含的情绪、读写能力（除听写）保留等。 * 言语理解和Wernicke失语 Wernicke失语不同于纯词聋，尚有无意义的言语表达以及书面词汇理解障碍，意味着语义概念功能的受损，这和Wernicke失语患者常同时累及Wernicke区及其后部周围区有关。Wernicke区后部的颞顶枕交界区有时被称为后部语言区。后部语言区可能负责言语词汇表征和词汇语义之间的信息交流，而词汇语义记忆则可能存储在其它广泛的联合皮质区。 言语理解和Wernicke失语 Wernicke区 Wernicke后部区 语义区 语音 语义区 语义区 （识别语音） （音/义交界-桥梁） * * 言语理解和经皮质感觉性失语 若仅Wernicke后部区受损，会使Wernicke区和语义区的联系中断，患者会出现有别于Wernicke失语的语言障碍，即经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia, TSA）。 * 言语理解和经皮质感觉性失语 该类患者由于语音表征和语义区的联结破坏，患者听不懂别人的话，但由于Wernicke区保留从而语音识别是正常的，且和前部的Broca区联结没有受损，故可以复述别人的话，但对复述的内容同样无法理解（音－义联结中断）。 * 患者的言语流畅，但也是没有意义的，类似Wernicke失语。 经皮质感觉性失语患者有值得注意的现象，即会不自主地重复别人说的话，有“学语”或模仿言语（echolalia）现象，有些类似“鹦鹉学舌”。例如，当问及患者“你今年多大年龄了？”，患者会不自主地说“你今年多大年龄了”，甚至可以重复其未学过的外语。 言语理解和经皮质感觉性失语 * 言语理解和经皮质感觉性失语 有时还有言语的补完现象，如听到“白日依山尽”，可能会不自主地接着说“黄河入海流”。如听到说“1、2、3、4”患者会说“5、6、7、8…”。 这说明患者语音识别到语音输出通路是保留的。但语音表征无法通达语义（患者不知道没有让他复述或补充）。 言语理解和经皮质感觉性失语 因此，经皮质感觉性失语可以看成为没有复述障碍的Wernicke失语，而Wernicke失语可以看成是纯词聋和经皮质感觉性失语的结合（即词汇语音识别受损+语音向语义通达受损）。 * Wernicke区 Wernicke后部区 语义区 语音 语义区 语义区 （识别语音） （音/义交界-桥梁） * 言语复述和传导性失语 复述（repetition）即重复别人的话。 正确的复述要求几个脑区的功能均正常，一是言语词汇语音识别的脑区如Wernicke区（要听清楚复述的内容），二是言语产生的脑区如Broca区（要能说出来），三是这两个脑区之间的联结“桥梁”如弓状束（arcuate fasciculus，AF，即像弓状的联结Wernicke区和Broca区的纤维束）。 * * 言语复述和传导性失语 Broca失语和Wernicke失语分别损伤了言语产生和言语识别的脑区，故复述功能受损。 而言语产生和言语识别脑区之间的联结即弓状束损伤同样可以导致复述障碍，其不能把Wernicke区听到的信息传向前方Broca区直接说出来，出现传导性失语（conduction aphasia）。 * 言语复述和传导性失语 传导性失语患者因为Broca区和Wernicke区基本保留，故言语较流利，表达意义基本正确，也有相对较好的理解能力，但复述功能显著受损。 言语复述和传导性失语 复述假词（false words，如“就撒”、“磨其”）要差于真词。说明无法借助语义-表达通路的代偿。 有时患者复述单词时会用语义相近或相关