声导抗测听__培训课件.ppt

2.传导性听力损失 当指示耳存在中耳病变时，声反射多无法引出，在单 侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例，声反射类 型应该是患耳的同、对侧无声反射，健耳的同侧有声 反射，而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度，如 听力损失较小，声反射可以引出，反之则无。双侧传 导性听损失的所有声反射均无法引出。 3.感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。 蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病 变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病 变位于内听道以后。 4.耳蜗性病变 比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重 振，一般认为两者阈差小于60dB，表示有重振现 象，此点为耳蜗病变的特点。 5.蜗后病变 声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤，可提供较多 较可靠的方法，蜗后病变即使其听力正常，声反 射缺失率仍可达30％，且听力损失增加，声反射 缺失率迅速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性 病变，另一特征为声反射衰减阳性。 6.确定面神经损伤部位 镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价值，如反射 存在，说明病变部位在镫骨肌神经分出的远端， 反之，则在此近端，可对面神经减压术提供参考， 当然，应排除中耳病变的影响. 7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价 在面瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现比面肌运动恢 复的早。Rosn报道面瘫起病后4天,镫骨肌反射仍存 在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率 达92﹪，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅 73﹪，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占 84﹪。 四、咽鼓管功能评估 1.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状 态，从而改变中耳的压力，结合吞咽动作进行动态 观察鼓室声导抗峰压的变化，可以了解咽鼓管的功 能。 　　 ２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试 将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其压力 系统不断加大压力，当压力达到一定程度时，咽鼓 管被动开放，中耳内压力会迅速下降，当下降到一 定程度时不在下降，让受试者作数次吞咽动作，中 耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降，最后达到与外界 压力平衡。根据咽鼓管开放的状态，可分为三型， 即良，尚好和不良. 3.鼓膜置管的咽鼓管功能测试 当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能测试， 这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如 果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。 方法同穿孔耳试验一样。 注意事项 术后复查的患者，请注明手术方式 鼓膜穿孔患者，请注明左右耳 外耳道流脓、流血、耵聍患者等，请先清理干净，有助 于检查结果的准确性 结 语 声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。 声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需 要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测 听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能 发挥更大的诊断效能。 谢 谢 声 导 抗 测 听 Acoustic immittance measurement Impedance-admittance 声导抗（耳声阻抗/导纳测试）是临床听力诊断的基 本方法之一，通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解 中耳的功能状态。 此技术对发现中耳病变及面神经病变有很大的诊断 价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、 定性、定位诊断。 中耳声导抗技术 声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。 当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换，但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为声阻抗。 这种“对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨链运动或进入耳蜗液体的称为声导纳。 定 义 声阻 声阻抗 声抗 声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。 依据矢量合成的平行四边形法则可知： 声阻抗：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用 声阻：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能,贡献因素 有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞 性、狭窄的空气通道 声抗：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能,由 质量声抗和劲度声抗组成 声导纳：指介质对声波传导和接纳的能力 声导：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的 功能 声