实习九泌尿系统李医民__培训课件.ppt

3.根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现： 表现为急性肾炎综合征。 1.系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，少尿或无尿，进而出现氮质血症； 2.毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿； 3.GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿； 4.水钠潴留和血容量增加致高血压。? 病例分析： 慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的异同： 病因 病理改变 临床表现与转归 慢性肾小球肾炎 各型肾小球肾炎的终末期 弥漫性肾小球的玻变和硬化（由内到外） 慢性肾炎综合征，晚期-肾衰 慢性肾盂肾炎 肾小管-间质的慢性炎症 ①间质显著的慢性炎细胞浸润，纤维化②晚期，波及肾小球，导致纤维化和硬化（由外到内） 反复发作的脓尿和菌尿，晚期-肾衰 THANK YOU 各论-实习九 泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System 1、掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理特点和临床病理联系，熟悉其他各型肾炎的病变特点。 　　　 2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系。　　 3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型。 目的要求 内容与安排 多媒体讲解（30分钟） 大体标本观察（45分钟） 组织切片观察（80分钟） 临床病例讨论（20分钟） 课堂小结（5分钟） 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis 慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis 肾细胞癌 Renal cell carcinoma 膀胱尿路上皮癌 Urothelial carcinoma of bladder 大体标本 113# 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 115# 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis 114# 慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis 67# 肾细胞癌 Renal cell carcinoma 切片 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大红肾　　　　　　　 蚤咬肾　　　　　 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 113# 113# 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 113# 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 慢性肾小球肾炎 -继发性颗粒性固缩肾 小、轻、硬、色、形 慢性肾小球肾炎 115# 慢性肾小球肾炎 115# 慢性肾小球肾炎 115# 急进性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎 弥漫性足突消失 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 114# 慢性肾盂肾炎 114# 114# 慢性肾盂肾炎 肾细胞癌 Renal clear cell carcinoma 肾透明细胞癌 67# 67# 膀胱尿路上皮癌 CPC 患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 病例讨论： 1、请做出诊断？? 2、描述患者肾脏的病理变化？? 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。? 病例讨论： 1.诊断：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）（需与IgA肾病，急进性肾小球肾炎鉴别） 诊断依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.? 病例分析： 2.病理变化： 镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。? 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表 面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。? 病例分析：