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髋关节置换术康复流程 髋关节置换术康复主要指围手术期的康复，包含包含术前、术后的一段时间 2 步行能力评定 步行45m 45m步行90m 步行90m 3 平地站立 单独站立 辅助下站立 不能站立 ROM评定 4 ROM评测 90° 45°，90° 45° 5 髋关节内旋 至中立位 能内旋，但不至中立位 不能内旋 ADL评定 6 上下台阶 单独完成 辅助下完成 不能完成 7 上下马桶 单独完成 辅助下完成 不能完成 8 穿衣 单独完成 辅助下完成 完全被动 9 拐杖使用 不使用拐杖 使用拐杖 根据评测结果，治疗师着重进行（1）体力和肌力，（2）ROM，（3）ADL的协调性三个方面的训练 术前康复 （1）体力和肌力 体力：根据评测结果，进行步行训练，不能步行者可在拐杖或助行器的帮助下进行步行训练，若还不能，可先进行站立训练，增强自身体力。 肌力：需进行髋外展，前屈及后伸肌群的训练 髋外展：主要是臀中肌和梨状肌，患者取仰卧位，治疗师用手将患者的患腿膝外侧固定，分别在0°，5°，15°，30°的位置做患侧髋关节外展的等长肌力训练，运动量要因人而异，一般为3~10s每次，10~20每组，2组每天。 髋前屈：主要是髂腰肌和股四头肌，患者取仰卧位，治疗师在患侧膝下放置一个枕头，瞩患者将患腿伸直3~10s后放下，运动量同上。 髋后伸：主要是臀大肌和股二头肌，患者取俯卧位，膝关节伸直，将腿向上抬高，3~10s后放下，运动量同上。 （2）ROM训练 1）cpm应用：维持关节和肌肉的柔韧性，增加rom 2）关节松动手法：被动活动和手法治疗增加rom 3）自我训练：如蹬自行车等 （3）ADL训练 根据患者评测结果和患者的要求，分别进行上下楼梯，上下马桶以及穿戴衣物的训练 术前准备 患者应该了解相关的知识及康复目标， 术后早期床上活动注意事项，例如正确的患肢摆放体位，防止髋关节屈曲大于90°，防止髋关节内收超过中线，防止髋关节内旋超过中立位；又例如正确移动患肢的方法，防止假体脱位。 深呼吸和咳嗽运动，预防肺部的并发症。 踝关节的主动运动，以降低发生深静脉栓塞和肺栓塞的危险 防止因长期卧床所引起的心脏和血管方面的并发症 术后康复 术后康复的主要思想： 减轻患者的疼痛 回复患者的移动能力 增强体力，肌力和柔韧性 让患者熟知术后禁忌活动 ADL训练 培训患者家属 （一）术后1~2周 主要是对髋关节愈合的组织进行保护，预防假体的半脱位和脱位 术后当天：用三角枕将患侧髋关节固定在外展15°的位置，防止髋关节的过度内收和屈曲， 术后第一天：床上运动，包括踝泵，股四头肌及臀肌等长练习，仰卧位足跟滑动45°，关节内旋至中立位，髋关节屈曲 术后第二天至一周：患者半坐位，髋关节屈曲不能大于45°；平行杠内或使用助行器进行步行，应注意患肢只能承受部分体重。 避免患肢的全范围活动，防止因髋关节不稳而导致的假体脱位。 （二） 术后4~6周 继续以上的锻炼内容，增加主动训练，但仍应避免太多或剧烈的活动 1） 在保护下进行髋关节的主动运动，但仍应避免髋关节屈曲大于90°，髋关节内收超过中线，髋关节内旋超过中立位。 2） 髋部肌力训练：主要为主动训练和轻度抗阻训练。 3） 部分负重下的步行及站立训练。 4） 指导患者独立ADL训练，如上下马桶，穿戴衣物等。 （三） 术后7~10周 1） 主动训练过程中，应采取“少量多次”的远则，防止因过度的负重引起的假体松动 2） 为了保证有效的行走，训练重点为联系髋后伸肌群和髋外展肌群。在安全范围内进行闭合链和开放链的肌力和耐力训练。 3）可进行改善体力，肌力和耐力的训练项目，比如一些低强度的运动项目，如散步，游泳，自行车，固定自行车等。 注意事项： 髋关节置换术后，髋部肌力的恢复是一个长期的过程。术后3~6月，髋部肌力仍只有正常的50%左右，术后两年，髋部肌力仍处于较低水平，所以髋部肌力的训练应在指导下进行长期的训练。 补充： 术前康复评定 肌力评定 ROM评定 疼痛评定 ADL评定 术前Harris评分 术前康复治疗 有氧运动 关节周围肌肉力量训练 患髋ROM训练 拐杖或助行器等辅助具的使用 呼吸训练 术后康复治疗 同前 术后康复评定 与术前评定内容相同，并与术前作对比，观察康复治疗效果 人工髋关节保护技术 体位保护： 以下体位应避免：①屈髋超过90度，（术后3月内）②下肢内收超过中线（术后3月内）③伸髋外旋（术后6月内）④屈髋内旋（术后6月内） 避免任何增加下肢关节负荷的运动如：跑步、举重、跳跃等，以车代步，使用能量节约技术，延长人工关节使用寿命。 患肢负重时间：一般骨水泥型术后3W可下地负重，生物型术后6W开始部分负重训练。 4、术后并发症的观察与预防 深静脉血栓形成 假体脱位