中专病理学课件消化系统疾病2课件.pptVIP

胃管状腺癌 印戒细胞癌 扩散蔓延 淋巴道为主（可为跳跃式） 血道：肝脏、肺 种植性转移（如krukenberg瘤） 局部扩散 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 早期肿瘤 肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层 未浸润至肌层、无淋巴结转移 （早期胃癌例外） 早期胃癌 肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋巴结转移 胰腺癌： 腺癌 未分化癌 鳞状细胞癌 蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌 肝性脑病 起源 肝细胞：肝细胞癌 肝内胆管上皮：胆管上皮癌 第五节　肝癌 死亡率：十大恶性肿瘤第 3 位 40－45 岁多见 男性多发（4-8:1） 有明显的地区分布性（东南沿海） 早期肝癌 3cm以下不超过2个结节 AFP阳性 分化程度高 周围淋巴细胞和纤维组织丰富 小肝癌（早期肝癌） 巨块型肝癌 massive type 多结节型 multiple nodule type 蔓延和转移 直接蔓延 肝内门静脉转移 卫星癌结节 癌栓 淋巴道转移 肝门淋巴结 左锁骨上淋巴结 种植性转移 肝包膜波及 血道转移 肝静脉 肝外转移 （ 肺、骨、肾上腺 ） 临床病理联系 70-90% AFP 增高，可普查 B型超声波、CT检查 手术治愈率70-90%以上 早期肝癌 肝肿大、黄疸、腹水等恶病质 晚期肝癌 直接死因 肝功能不全、门静脉高压症 肝癌破裂出血、恶病质 肝炎病毒感染（HBV、HCV等） 肝癌患者80%HBV感染率 高发区HBV感染率高（启东：24.8%） HBV-DNA的整合现象 病因相关因素 肝硬变 肝癌伴肝硬化 64-94% 肝硬变并发肝癌 16.5-51% 肝细胞损伤—非典型增生—癌变 其它 黄曲霉毒素（AFB1） 亚硝胺等化学毒物 寄生虫感染（华支睾吸虫等） 包括食管癌、胃癌、大肠癌 第六节　消化管道恶性肿瘤 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 + 食管癌 + 肝癌 = 60.45% 恶性肿瘤中死亡率排位 食管：中段50%、下段30%、上段20% 胃：胃小弯近幽门部：75% 大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16% 小肠：极少见 好发部位： 消化管道的解剖狭窄部 肉眼观： 蕈伞型：食管癌、胃癌 息肉型：食管癌、胃癌 隆起型：大肠癌 向管腔内生长 溃疡型：食管、胃、大肠 出血坏死 弥漫浸润型：胃癌、大肠癌 缩窄型：食管癌、大肠癌 髓质型：食管癌 沿管壁浸润生长 胶样型：胃癌、大肠癌 产生大量粘液 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 隆起型 弥漫浸润型 胶样癌 溃疡型 溃疡型胃癌 胃溃疡 外形 火山口状 圆、椭圆 大小 ＞2cm 一般＜2cm 深浅 较浅 较深 边缘 隆起 不隆起 底部 凹凸不平 平坦、清洁 黏膜皱襞 中断 向溃疡集中 溃疡型胃癌 胃溃疡 腺癌：占90%以上 管状腺癌 乳头状腺癌 实体癌（硬癌、髓样癌） 粘液癌（印戒细胞癌） 鳞癌：占5%左右（食管癌） 镜下观 病理学 pathology 病理学 pathology 病理学 pathology Liver cirrhosis 肝 硬 化 一、概念： 由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。 二、分类 1、国际纯形态学分类： 大结节型：直径1cm 小结节型：直径1cm 大小结节混合型： 不全分割型：增生的结缔组织开始分割 肝小叶，但未完全分割。 不全分隔型肝硬化 大小结节混合型 小结节型 大结节型 2、我国的综合分类→ 二、分类： 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化 三、门脉性肝硬化 Portal Cirrhosis 形态学分类≈小结节型 （一）病因： 病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV 慢性酒精中毒：欧美 营养不良： 化学毒物：药物、职业接触的毒物 病变形成过程： 多种原因 肝细胞弥漫性变性、坏死 网状纤维支架塌陷 肝细胞结节状再生 肝内胶原纤维增生 肝脏结构改建、血液循环改建 损伤 修复 反复交错进行 肝小叶 连接、分割、包绕 假小叶 肝硬化 （三）病理改变 大体： ⑴ 早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地