44章骨折病人的护理1解析.ppt

第一节 概述 骨的解剖结构 二、骨折分类 2.根据骨折处是否与外界相通： 开放性骨折：骨折处的皮肤或黏膜破裂，骨折端直接或间接与外界相通。 闭合性骨折： 3.根据骨折稳定程度： 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折：如：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。 不稳定性骨折： 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。 （一）骨折愈合过程  2. 原始骨痂形成期（4~8周） （1）内、外骨痂的形成：骨样组织因成骨细胞的大量增殖并分泌骨基质而逐渐骨化，形成新骨。在骨内膜的新骨叫内骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。 （2）连接骨痂的形成：充填于骨折断端的纤维连接逐渐转化为软骨组织，软骨组织经钙化而形成骨痂连接。 （3）原始骨痂的形成（桥梁骨痂）: 内、外骨痂和连接骨痂形成原始骨痂。 3. 骨板形成塑形期（8~12周） （1）板层骨形成：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增粗，其排列逐渐规则和致密，形成板层骨。使骨折断端形成坚强的骨性连接。 （2）塑形：随着肢体的负重，板层骨增多。此时的破骨细胞，吸收和清除过多的骨痂，使骨髓腔重新贯通，骨折处恢复正常的骨性结构，在组织学和放射学上不留痕迹。 骨折愈合可分为一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合），临床上二期愈合多见，以上是二期愈合的生物学过程。 （二）骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4.外固定解除后： 上肢能向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步。 5.连续观察两周骨折处不变形。 以上5条标准都能达到，方可确诊临床愈合。 五、骨折的临床表现 （二）局部表现  2. 特有体征： 1） 畸形： 骨折远端移位可使患肢缩短、成角或旋转畸形。 2）反常活动： 骨折部位出现类似于关节部位的活动。 3）骨擦音和骨擦感： 骨折断端相互摩摖时，可产生骨擦音和骨擦感。 具有以上三种特有体征之一者，即可诊断为骨折。 但三者都不出现也不能排除骨折（如：裂缝骨折、嵌插骨折），应常规进行x线检查以便确诊。 脂肪栓塞综合征 概念：骨折部位的骨髓组织被破坏，血肿张力过大，迫使骨髓腔内的脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，引起肺、脑、肾等部位的栓塞。 成人多见。 多发生于粗大的骨干骨折。 多发生于骨折后的48小时内。 典型表现为：进行性呼吸困难，发绀，广泛性肺实变，烦躁不安，意识障碍甚至死亡。  肝、脾破裂：是由于严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：肋骨骨折所致。 肾挫裂伤。 膀胱和尿道损伤： 骨盆骨折所致。 直肠损伤： 由骶骨骨折所致。 骨筋膜室综合征之转归 濒临缺血性肌痉挛 缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生小量肌肉坏死，不影响肢体功能 缺血性肌痉挛 缺血时间较长，恢复血液供应后，大部分肌肉发生不可逆性坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 坏疽 广泛、长时间、完全缺血，导致无法修复的肌肉坏疽，常需截肢，如果大量毒素进入血循环，还可导致休克、感染或急性肾衰竭致病人死亡。 （三）骨折的并发症 2.晚期并发症： 1）坠积性肺炎：年老、体弱、伴有慢性病者多见。 2）压疮：原因、常见部位、截瘫病人更应注意。 3）下肢深静脉血栓形成：多见于下肢和骨盆骨折的病人，肢体制动和创伤致血液的高凝状态等。 4）感染：多见于开放性骨折，严重时可发生化脓性骨髓炎。 5）缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏，导致该骨折段缺血坏死。如股骨颈骨折。 2.晚期并发症： 6） 缺血性肌挛缩： 是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征的严重后果。 常见原因：骨折处理不当，特别是外固定过紧；骨折和软组织严重损伤直接引起。 难以治疗，可形成爪形手。 7） 急性骨萎缩: 是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松。 好发于手、足骨折后。 典型症状是：疼痛和血管舒缩紊乱。 疼痛：局部有烧灼感，随邻近关节的活动而加重，伴有关节僵硬。 2.晚期并发症： 血管舒缩紊乱：骨折早期皮温升高，水肿、汗毛和指甲生长加快，随之皮温降低，多汗、皮肤光滑、汗毛脱落，手足肿胀、僵硬、寒冷、青紫等 8） 关节僵硬： 是骨折和关节损伤中最常见的并发症。 原因： 由于患肢制动导致静脉和淋巴回流不畅