急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治__培训课件.pptVIP

推荐意见 ：在保证组织灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤 ALB进行液体复苏在改善生存率、脏器功能保护、MV时间及ICU住院时间方面与生理盐水组无差异。 SAFE Study NEJM 2004,350:2247-2256 低蛋白血症:ARDS发生的独立危险因素，加重ARDS的病情 CCM,2000,28:3137-3145 低蛋白血症的ARDS患者（血浆总蛋白＜50-60g/L）应用ALB＋速尿：氧合、增加液体负平衡、缩短休克时间 CCM,2002,30:2175-2182 CCM,2005,33:1681-1687 推荐意见：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合 2.激素 早期应用对预防、治疗ARDS无效 过敏致ARDS患者，早期应用有效 合并皮质功能不全的感染性休克病人合并ARDS患者有效 治疗1周后未好转的ARDS患者，病死率降低 晚期（7-24d）:糖皮质激素治疗（2mg/kg/d 14d减量）并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短休克和MV时间。 ARDS发病＞14d会增加病死率。 推荐意见：不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS 3.NO吸入 选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，减少肺内分流，改善通气血流比例，减少肺水肿的发生。 开始治疗的24－48h内有效 RCT：不改善病死率 推荐意见：不推荐吸入NO作为ARDS的常规治疗，仅在一般治疗无效的严重低氧血症时可考虑应用。 4.肺泡表面活性物质 5.前列腺素E1：血管活性药物，免疫调节作用 6.NAC和丙半胱氨酸：抗氧化剂，提高细胞内的GSH水平 7.环氧化酶抑制剂：布洛芬，抑炎作用 8.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 9.己酮可可碱及利索茶碱：抑制PMN的活化、抗氧化 10.重组人活化蛋白C（rhAPC）：对重度感染(APACHⅡ25)可改善预后 11.酮康唑:抑制LT、TXA2 12.鱼油： 推荐意见：补充EPA（二十碳戊烯酸）和γ－亚油酸，有助于改善ALI/ARDS患者的预后，缩短机械通气时间 预 后 影响ARDS预后的因素： 1、原发病的影响 2、对治疗的反应 3、肺外器官衰竭的数目和速度 Knaus：三个脏器衰竭持续＞1周，病死率＞98％； Sloane(1992): ＞60岁ARDS，病死率＞75％ 谢谢！ Figure 1. Radiographic and Computed Tomographic (CT) Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and C) and the Fibrosing- Alveolitis Phase (Panels B and D) of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. Panel A shows an anteroposterior chest radiograph from a 42-year-old man with the acute respiratory distress syndrome associatedwith gram-negative sepsis who was receiving mechanical ventilation. The pulmonary-artery wedge pressure, measured with a pulmonary-artery catheter, was 4 mm Hg. There are diffuse bilateral alveolar opacities consistent with the presence of pulmonary edema. Panel B shows an anteroposterior chest radiograph from a 60-year-old man with acute lung injury and the acute respiratorydistress syndrome who had been receiving mechanical ventilation for seven days. Reticular opacities are present throughout both lung fields, a finding suggestive of the development of fibrosing alveolitis. Panel C shows a CT sc