吉林大学颅神经-科内讲课__培训课件.pptVIP

行 程：延髓橄榄后方?颈静脉孔 主要分支及分布: 1. 鼓室神经：内含一般内脏运动纤维?入鼓室?发出岩小神经?在耳神经节换元?腮腺（管理腮腺分泌） 2. 颈动脉窦支： 由一般内脏感觉纤维组成?颈动脉窦和颈动脉小球（接受其感觉） 3. 舌支： 分布于舌后1/3的粘膜 和味蕾 4. 咽支：加入咽丛 5. 茎突咽肌支 6. 扁桃体支 （1）运动功能检查：注意观察患者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音，询问有无饮水发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其悬雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称；让患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等。????? 检 查 舌咽神经、迷走神经--- 二者的解剖和功能关系密切，常同时受累，故常同时检查。 ????? （2）感觉功能检查：用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉。? ????? （3）味觉检查：舌咽神经支配舌后1／3味觉，同面神经味觉检查法。????? 检 查 ??（4）反射检查：? ????? ① 咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，正常时出现咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心、作呕反应；? ????? ②眼心反射：检查者用中指和食指对双侧眼球逐渐施加压力，约20-30秒，正常人脉搏可减少10-12次／分；此反射由三叉神经眼支传入，迷走神经心神经支传出，迷走神经功能亢进者此反射加强（脉搏减少12次以上），迷走神经麻痹者此反射减退或缺失，交感神经亢进者脉搏不减慢甚至加快（称倒错反应）； 检 查 ?????③颈动脉窦反射：检查者以食指和中指按压一侧颈总动脉分叉处亦可使心率减慢，此反射由舌咽神经传入，由迷走神经传出；部分患者如颈动脉窦过敏者按压时可引起心率过缓、血压降低、晕厥甚至昏迷，须谨慎行之。 检 查 损 伤： 同侧舌后1/3味觉消失、舌根及咽峡区痛觉消失、同侧咽肌无力 混合性 Ⅹ 迷走神经 Vagus nerve 行程最长、分布最广 迷走神 经背核 4. 躯体感觉纤维 1. 内脏运动（副交感）纤维 为其主要成分。 咽、喉、胸、腹腔脏器的平滑肌、心肌和腺体。 2. 躯体运动纤维 疑核 咽喉肌 3. 内脏感觉纤维 下神经节（颈静脉孔下） 咽喉、胸腹腔器官，司内脏感觉 周围突 中枢突 孤束核 三叉神经脊束核 耳廓背部和外耳道皮肤 周围突 上神经节（颈静脉孔上） 中枢突 副交感神经节交换神经元 节前纤维 节后纤维 走行： 延髓橄榄后方?颈静脉孔?颈?胸廓 1. 喉上神经 2. 颈心支：参与构成心丛 主要分支及分布： （一）颈部的分支 3. 其他分支：咽支、耳支、脑膜支 内支：分布于声门裂以上的喉粘膜 外支：支配环甲肌 ? (左侧) ?肺根后方?食管丛?迷走神经前干 (右侧) ?肺根后方?食管丛?迷走神经后干 感觉纤维：声门裂以下的喉粘膜 运动纤维：除环甲肌以外的喉肌 2. 支气管支和食管支 ? 颈部 ? 喉 （二）胸部的分支 1. 喉返神经： 行程： 左侧勾绕主动脉弓 右侧勾绕右锁骨下动脉 分布 1. 胃前支：分布于胃前壁和十二指肠上部 分支：贲门支、前胃壁支、“鸦爪”形支 2. 肝支：参与形成肝丛，分布于肝、胆 3. 胃后支：分布于胃后壁 分支：胃底支、后胃壁支、“鸦爪”形支 4. 腹腔支：加入腹腔丛，分布于腹腔内实质性器官和结肠左曲以上的消化管道。 迷走神经后干 胃后支 腹腔支 迷走神经前干 胃前支 肝支 （三）腹部的分支 迷走神经前干 肝支 胃前支 迷走神经后干 胃后支 腹腔支 损 伤 1) 心动过速 2) 声音嘶哑 3) 吞咽困难 4) 呛咳 运动性 Ⅺ　副神经 Accessory nerve 走 行 疑核尾部 颅根 副神经核 脊髓根 枕骨大孔 副神经 颈静脉孔 内支→入迷走神经 ↓ 咽喉肌 外支→胸锁乳突肌 斜方肌 ? 检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。 斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜，抬高和旋转肩胛并协助臂部的上抬，双侧收缩时导致头部后仰。检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力。 检 查 损伤： 胸锁乳突肌瘫痪 头不能向患侧侧屈、面部不能转向对侧 1’30视频 运动性 Ⅻ　舌下神经 Hypoglo