新生儿复苏课件分解.ppt

胸外按压 暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行 应使用 100%的氧气 胸外按压 暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行 应使用 100%的氧气 胸部按压: 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 ? 矫正通气步骤 考虑：低血容量、气胸等 胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 点击图片,观看录像 ? 胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 ? 胸外按压:放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将拇指或其他手指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间 ? 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 胸外按压:拇指法 在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” ? 胸外按压：停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,测定心率 ? 矫正通气步骤 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 ? 第五课 气管插管 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 ? 气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 ～15 cm 管芯(可选) 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.5 1,000 28 3.0 1,000~2,000 28~34 3.5 2,000~3,000 34~38 3.5~4.0 3,000 38 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 －早产儿用0号 －足月儿用1号 ? 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管? 气管插管：解剖标志 气管插管：左手握持喉镜 ? 气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧 ? 点击图像演示录像 气管插管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 ? 气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 ? 中心性青紫和手足发绀 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 ? 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100 对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸 及氧饱和度监测 氧饱和度监测 /CPAP 通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 2-19A 点击此图放录像 通过氧气管常压给氧 2-19B 点击此图放录像 通过氧气面罩常压给氧 2-19C 点击此图放录像 第三课 正压人工呼吸 复苏装置的应用 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 ? 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 点击此图观看录像 气流充气式气囊 点击此图观看录像 T-组合复