化疗所致骨髓抑制汇总.ppt

血流里的血细胞寿命短，干细胞必须快速分裂来不断补充。 化学治疗是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 3 2 3 1 4 6 前言 分度 白细胞减少 总结 5 红细胞减少 血小板减少 前言 一 概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。 白细胞减少、红细胞减少、血小板减少 骨髓抑制 抗肿瘤化疗药物的分类 1、按细胞周期分 细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药 2、按作用机制和来源 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 其它（铂类、激素） 抗植物碱类 * S期 G2期 M期 G1期 静止期G0 （烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素） 抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨 ) 博莱霉素、平阳霉素等 植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类） 细胞周期特异性药物 自然死亡细胞群 细胞周期 非特异性药物 * 分度 二 1、WHO化疗毒副作用分级标准 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～3.0 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～1.0 0.5 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 2、影响因素 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 3、常见化疗药物的骨髓抑制特点 * 顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王 丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红 异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-10 14-21 白、巨、红 环己亚硝脲 Ⅱ- Ⅲ 28(白)，42(巨) 35-56 白、巨、红 卡铂 Ⅲ 14-28 35-42 白、巨、红 顺铂 Ⅰ-Ⅱ 18-23 13-62 白、巨、红 * 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 阿霉素 Ⅲ 10-14(白、巨) 21(白、巨) 白、巨、红 米托蒽醌 Ⅱ 10-14 21 白、巨 丝裂霉素 Ⅱ 42(白)，28-42(巨) 42-56 白、巨 依托泊苷 Ⅱ-Ⅲ 7-14(白)，9-16(巨) 21(白、巨) 白、巨、红 博来霉素 0-Ⅰ 12 17 白、巨 * 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 阿糖胞苷 Ⅲ 7-24(白)，12-15(巨) 30 白、巨、红 吉西他滨 Ⅰ-Ⅱ 8-15 14-17 巨 氟尿嘧啶 Ⅰ-Ⅱ 9-14(白)，7-17(巨) 30 白、巨、红 长春瑞滨 Ⅲ 7-10 14-28 白、巨、红 希罗达 Ⅰ-Ⅱ 3-25(白) 37 白、巨 * 药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别 紫杉醇 Ⅱ 10-14 21 白47%、巨5% 多西他赛 Ⅲ 7-8 14 白、巨、红 伊立替康 Ⅲ 14-21 21-36 白、巨、红 长春地辛 Ⅰ-Ⅱ 3-6(白) 21 白、巨 长春新碱 Ⅰ-Ⅱ 10 21 白、巨、红 * 白细胞减少 三 出现最早 通常始于化疗后1周，至10日左右达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至3-4周恢复正常。 呈U型 规律 Ⅰ度、Ⅱ度（WBC2.0×109/L）：无需处理，严密观察 Ⅲ度（1.0×109/LWBC2.0×109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF) Ⅲ度伴发热：G-CSF + 抗生素 Ⅳ度（无论是否伴发热）(WBC1.0×109/L)：G-CSF + 抗生素 处理原则 G-CSF 治疗性应用 预防性应用 “对付性”应用 应用方式 治疗性应用： 1、概念：白细胞Ⅲ度抑制时的应用 2、用法：5~7ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：两次白细胞总数10×109/L 或中性粒细胞绝对值10×109/L