2012年四季度医保考核试题.docVIP

2012年第四季度医保考核试题 姓名 科室 成绩 一、填空题 1、参保患者住院起付线为：城镇职工为（年度内）：第一次（ ）元，第二次（ ）元，第三次及以上（ ）元，城镇居为（ ）元， 2、《药品目录》内的乙类药品自付 （ ）、（ ）、（ ）% 3医保患者出院带药仅限（ ） 不得带（ ）和（ ） 急性病不超过（ ）天量 慢性病不得超过（ ）天量 品种数不得超过（ ）个 药品比例不得超过总费用的（ ） 其中甲类药品占总药品费用比例不得低于（ ） 化验费不得超过总费用的（ ） 理疗费不得超过总费用的（ ） 5、城镇职工基本医疗保险“三大目录”指（ ）、( )、( ) 6、基本医疗保险基金实行( )和（ ） 7、定点医疗机构要严格规范医疗行为，坚持四个合理 （ ）、（ ）、（ ）、（ ） 严禁大处方、人情方、搭车开药。 基本医疗保险药品分（ ）和（ ） 9、住院费用四吻合指的是（ )、（ )、（ ）、（ ） 10、城镇职工参保人员住院的间隔时间是（ ）天 二、单项选择题 1、．《药品目录》中的药品分 （ ） A 西药，中成药 B 西药，中药饮片 C 西药，中药饮片 D 西药，中成药，中药饮片 2、医保患者需要完全自费的诊疗项目标识是（ ） A. 诊疗项目后注“甲”字样 B. 诊疗项目后注“乙”字样 C. 诊疗项目后注“丙”字样 3、有以下违约行为之一的，给予期限整改1个月的处理是（ ） A、不在院人数3人以下（病情符合住院标准、有实质性治疗、确有原因暂时离院） B、结算指标申报与病情不符 C、费用清单、住院医嘱、诊疗单和病程记录不符 D、分解住院 有以下违约行为之一的，给予期限整改3个月、追回违约费用和按三倍拒付医疗费用的处理是（ ） A、未经参保人员或家属同意，使用目录外药品、检查和治疗项目 B、护理一览表没有医保标识 C、未对医务人员进行医保政策培训 D、住院病人门诊缴费 5、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议1个月、追回违约费用和按三倍拒付违约医疗费用的处理是（ ） A、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录不符 B、挂床住院3人以下 C、出院带治疗 D、分解住院 6、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议3个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（ ） A、不按照物价规定收费 B、私自减免参保人员个人自付医疗费用 C、冒名住院 D、已计费的药品、检查和治疗项目因故未执行，没有退费 7、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议6个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（ ） A、虚编医疗文书，伪造辅助检查资料，虚造医疗费用 B、将目录外药品、治疗项目或营养品保健品违约报销 C、住院期间超量开药或出院带药不符合规定 D、虚假住院 8、有以下违约行为之一的，给予终止医疗服务协议、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（ ） A、违约报销不符合规定的意外伤害参保病人医疗费用 B、违约性质恶劣，社会影响较大 C、挂床住院3人以下 D、冒名住院 9、挂床住院的界定（ ） A、不按医疗原则实行24小时住院制度 B、住院期间可以不再医院范围内的，可以书面请假条 C、因本院条件可以检查，但是病人要求去外院检查 D、一切经主治医生和住院部主任同意可以不住在医院 挂床住院的界定（ ） A、只要治疗时间在院就可以 B、晚上可以不住在医院，不算挂床 C、不按医疗原则实行24小时住院制度 D、可以像科主任请假就不算挂床 三、多项选择题 1、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药 2、在诊治中，下次做法正确的是（ ） A. 合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗； B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书； C. 本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查； D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。 3、、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付 （ ） A. 自杀、自残的（精神病除外）； B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤