糖皮质激素及在儿童疾病中的应用__培训课件.pptVIP

原发性肾病综合征 应用激素治疗的原则和方案 足量：泼尼松：1.5~2mg/kg·d口服8～12周，一般40～60mg/dFSGS可达16-24周；或甲泼尼龙 慢减 足量治疗后4周左右减1/3,隔日疗法，逐渐减量 长期 以最小有效剂量（5-10mg/2天）维持半年左右 缓解后撤药过早或减量过慢 减量过慢或无缓解则持续用药不减量 FSGS肾病综合征治疗 以ACEI/ARB，降压、降脂为基础 (C) 足量糖皮质激素，较长时间用药 (B) 泼尼松1mg/kg﹒d, 4～6M；或甲泼尼龙 环胞素A (B) 2mg/kg﹒d→5mg/kg﹒d分二次服，半年以上 肾毒性、高血压等不良反应 其他免疫抑制剂 (C、D) 普乐可复、MPA、爱诺华 膜性肾病、肾病综合征治疗 根据病人进展为ESRD的风险度决定治疗(？) ( 蛋白尿＞4g/d，6Ms；尿蛋白＞8g/d ) 糖皮质激素是治疗的基础 糖皮质激素必须加用CTX、环胞A、普乐可复(A) 等 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 急性肾损伤 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病 常见继发性肾病综合征 糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关肾炎、肾淀粉样变 小儿： 遗传性疾病、感染性疾病、过敏性紫癜 中青年：自身免疫病、感染、药物 中老年：代谢性、新生物相关 一、无SLE的临床表现，仅免 疫血清学检查异常 （ANA不特异；抗DNA， Sm抗体) 二、轻症表现、尿蛋白＜3g/d 无大量RBC,肾功正常 三、肾病综合征、尿RBC多少不定、 肾功能正常 四、肾炎综合征+肾病综合征、 肾功有损害 五、全身活动性病变和/或肾炎 综合征、进行性少尿Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗 体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程 病理Ⅱ型 病理III型、Ⅴ型 病理Ⅳ型、Ⅲ重型 a or a/c 病理Ⅳ型细胞新月体血管炎 襻坏死 伴血栓性微血管病 密切追踪 P20~40mg/d, CTX? P60~80mg/d+CTX P冲击治疗　P+CTX P冲击治疗 P+CTX+抗凝 药物或阿司匹灵 首先降压 不要用P、CTX 狼疮肾炎的分级治疗原则 　需结合整体病变活动情况　 活动性狼疮肾炎的分期治疗原则 诱导缓解期 逆转炎症病变， 抑制免疫反应 临床活动指标阴转 维持缓解期 ?复发、保护肾功能 降压、保护肾功能 狼疮性肾炎 诱导缓解 泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)， 肾外严重病变 7-15mg/kg/d（0.5-1.0g/d）x 3d 1-2-3 疗程 维持缓解 小剂量： 5-10mg/d 长期： 1-2年？？？ 乙肝相关肾炎(其它病毒相关性肾炎) 病毒复制 时首选积极抗病毒（B） 肾病综合征：可试用激素或 联合免疫抑制剂 密切观察病毒复制情况 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 急性肾损伤 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病 急性药物过敏性间质肾炎(AIN) 其他自身免疫性间质肾炎 急进性肾炎(RPGN) 其他肾小球疾病引起的ARF 急进性肾炎（RPGN） 分为三型 I型：抗肾小球基底膜型 (Goodpasture Syn）血浆置换为首选治疗 II型：免疫复合物型 （狼疮性肾炎、过敏性紫癜、IgA肾病，等） III型：少免疫沉积型（ANCA相关小血管炎肾损害） 甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙,甲泼尼龙琥珀酸钠 　　　　适于I、II、III型 7-15mg/kg/d（0.5-1.0g/d）x 3d， 1-2-3 疗程 　　　 　　　　并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g 　　　　　病程、细胞新月体多少 　　　　　年龄、一般状态,不良反应的耐受程度 　　　　后续口服泼尼松：1mg/kg/d ，4-12周后减量 　　需联合C