一例子痫前期并发低蛋白血症的护理查房..docVIP

查房主题：子痫前期合并低蛋白血症护理查房 主持人： 责任护士： 时间： 参加人员： N1： N2： N3： 阅读人员： 产妇，王雪，女性，29岁，已婚，于3-20 22:00因“停经37+2周，双胎七月余，阴道流水一小时”入院。 该妇平素月经规则，3/30天，此次妊娠系自然受孕，停经40+天彩超示宫内双胎妊娠至今，现妊娠37+2周。 既往史:无特殊，家族史：无特殊，生育史：0-0-0-0。入院T:37.8℃,P:84次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢浮肿（3+)。 产科检查：宫底剑下三指，先露头/臀，胎位左骶前/右枕前，浮，两胎心分别为130次/分及142次/分，胎膜已破，羊水清，未及宫缩，宫口未开。 辅助检查：本院彩超：A胎儿双顶径8.3cm，FL6.6cm，S/D2.03，估计胎儿大小2206g，B胎儿双顶径8.5cm，FL6.6cm，估计胎儿大小2462g，羊水指数10.98cm，胎盘II级，提示：双胎，A臀位B头位。 初步诊断：一胎零产 左骶前/右枕前 孕37周+2 妊娠合并亚临床甲状腺机能减退 胎膜早破 妊娠期糖尿病 双胎妊娠 胎儿生长受限 入院查血常规示：血小板63.00×10＾9/L，血凝分析正常，于3-20 23:28因’双胎妊娠”在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术，娩出长男，重2350g，Apgar评分10分，次女，重2400g，Apgar评分9-10分。新生儿因生长受限转儿科观察。术中出血600ml，予宫腔填塞纱条一根。术后入ICU监测治疗。 3-21 05:00 产妇血压150/103mmHg，无头晕眼花，心悸胸闷等不适，报告医生，监测血压波动于141-160/97-107mmhg，血氧饱和度98%，予急查尿常规提示尿蛋白2+，已诊断“子痫前期”。遵医嘱予酚妥拉明20mg降压治疗，指导产妇注意休息，继续监测血压。 3-21 08:00，术后第一天，产妇口角轻度歪斜，口唇右偏，进食进水侧漏，无活动性出血，无头晕眼花，无视物模糊，无四肢麻木无力，无其他特殊不适主诉。查体：神清，精神可，T37.6℃，BP：133-161/86-107mmHg，呼吸15-18次/分，心率：70-84次/分，血氧97%。腹软，腹部切口无渗出，阴道出血少，会阴肿胀，尿管在位通畅，尿色清，双下肢水肿（++），入ICU7+小时入量1000ml，尿量600ml。口角轻度右偏，伸舌居中，鼓腮口角漏气，双目闭合正常，左侧额纹消失，追问病史，产妇诉3-17晚饭时出现面部不适，口角歪斜，未至医院就诊。结合查体及症状，考虑诊断周围性面神经麻痹。 现治疗：盐酸拉贝洛尔100mg tid口服降压，硫酸镁解痉治疗。0.9%NS10ml+甲钴胺注射液0.5mg静脉注射 一周三次，予中医科会诊，协助治疗。辅助检查示：甲状腺功能：促甲状腺激素9.26uIU/ml，余正常，予优甲乐75ug qd口服，嘱一周后复查甲状腺功能。生化：白蛋白18.1g/l，总蛋白33.9g/l，患者白蛋白明显降低，诊断低蛋白血症，予人血白蛋白10g qd静脉输注纠治低蛋白血症，速尿20mg静推，利尿并减轻容量负荷，10%GS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml+胰岛素2U静脉输注，继续降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸治疗 于 15:10 由ICU转入产科二区继续治疗。于16:00取出宫腔纱条一根，约235ml，24小时出血量为1005ml。术后第二天，予Ⅱ级护理，产妇肛门已排气，保留尿管已取，小便自解畅。血压波动在107-120/61-78mmHg，口角轻度右偏，今日继续予降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸，输注白蛋白10g纠正低蛋白血症治疗。术后第三天，口角轻度右偏，血压波动在108-140/65-86mmHg，双下肢水肿好转（+）。血常规：白细胞10.26×10＾9/L,血红蛋白149g/L，血小板130×10＾9/L，尿蛋白（+），今日继续予降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸，输注白蛋白10g纠正低蛋白血症。术后第四天，双乳稍涨，泌乳畅，予停止使用抗生素。术后第五天，产妇一般情况良好，血压正常，双下肢水肿减退，查血常规：血红蛋白149g/L，白蛋白22.4g/l,总蛋白40.4g/l，谷草转氨酶22.2u/l。产妇术后恢复好，予带线出院。 根据对病人的评估，我们请丁郜提出哪些护理诊断及措施： 术前护理诊断： 体液过多 ：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或下肢水肿有关 有胎儿受伤的危险 ：与双胎妊娠，胎膜早破有关。 焦虑 ：与担心胎儿生命受到危险及自己愈后有关。 知识缺乏：与缺少分娩相关知识有关 自理能力缺陷：与胎膜早破需卧床休息有关 有感染