呼吸机的临床应用与护理重点.pptVIP

呼吸机的临床应用与护理 郑君 机械通气的作用与目的 作用：1）维持适当通气 2）改善换气和呼吸肌疲劳 目的：1）维持生命需要，为原发病的治疗提供时机 2)作为积极的治疗手段，改善生命质量，在 部分患者促进疾病的恢复 机械通气的禁忌证 大咯血急性期 气胸 张力性肺大泡 多发性肋骨骨折 双侧或单侧肺呼吸动力学参数严重不均 低血压 机械通气的主要物理参数 一. 流量参数 1)分钟通气量（MV）：一分钟的时间吸入或呼出的气体量（L） 2）潮气量(TV):一次吸入或呼出的气体量（ml） 3）吸气流速(F):单位时间内吸入的气体量（L/min） 吸气峰流速：吸气期间所能达到的最大流速 4）流量触发灵敏度（flow trig.):呼吸机送气与患者吸气同步时，如探测到的参数是流量，即为流量触发 5）深吸气（sign）深吸气量用TV的倍数表示，通常是TV的1.5~2倍，呼吸机每隔100次实施1次或连续3次深吸气 机械通气的主要物理参数 二. 时间参数 1）通气频率（f）指呼吸机控制通气的频率(12-15) 2）吸呼比（I:E）吸气时间和呼气时间的比值 3）吸气时间（insp. time ） 屏气时间（ pause time ） 呼气时间（ exp. time ） 机械通气的主要物理参数 三. 压力参数 1）气道压力（airway. pressure ）(20-40)通气过程中气道的动态压力 2）吸气压力水平（insp. press. level）在压力控制或压力支持 模式下，呼吸机送气时要达到的压力水平 低(15-20) 高最好（《20）不超过40 峰压 压力变化的最高压力 吸气末压(平台压 Pplat） 吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力 3）呼气末正压（PEEP) 呼气末肺泡压力高于大气压 4) 压力触发灵敏度（press. Trig.）如探测的参数是压力，即为压力触发 机械通气常用通气模式 容量控制通气VCV 压力控制通气PCV 辅助—控制通气A/CV 同步间歇指令通气SIMV 压力支持通气PSV 持续气道正压CPAP 呼气末正压PEEP 通气参数的调节原则 1.潮气量和呼吸频率 1）肺外疾病如脑血管意外、神经-肌肉疾病、药物中毒等 潮气量12-15ml/kg，呼吸频率12-20次/min 2）慢性阻塞性疾病如COPD 潮气量8-10ml/kg，呼吸频率14-16次/min 3) 急性气道阻塞如支气管哮喘 潮气量6-10ml/kg，呼吸频率8-12次/min 4) 仅有单侧肺 潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10次/min左右 5）严重肺实质或肺间质疾病 潮气量8-12ml/kg，呼吸频率20-25次/min 通气参数的调节原则 2.吸呼时间比 1）阻塞性通气功能障碍：1：2.5（哮喘 copd支扩 ） 限制性通气功能障碍：1：1.5（间质性病变） 2）吸气末屏气：是总吸气时间的一部分，时 间一般占总呼吸周期的5%-10%，一般不 超过15% 通气参数的调节原则 3. 吸入氧浓度（fi02） 1）原则上在sa0290%的情况下，应尽量降低氧浓度 2）气道阻塞性疾病应采取低浓度氧疗 肺组织病变可用中浓度氧疗 尽量避免过长时间高浓度氧疗 3）在心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期，可短时间内（一般15-30min） 给予100%浓度的氧疗。吸痰前后，特别是严重低氧血症患者，应给 予数分钟高浓度氧疗 通气参数的调节原则 4.PEEP 以能恰好对抗肺泡或气道陷闭为原则，一般可加用3~5cmH2O PEEP 最佳PEEP: FiO2小于50%时PaO2 ＞ 60mmHg，对心输出量无显著影响 在低血容量、低血压、和肺严重过度充气的患者应注意严格控制PEEP的大小 呼吸参数的再调整 参数设置后通气30分钟血气出现显著变化，120分钟血气稳定。因此通气后30及120分钟应检测动脉血气 pH 7.35-7.45 PaO2 (80-100)60 PaCO2 35-45 〈35提示过度通气即呼吸性碱中毒 低碳酸血症 50提示通气不足即呼吸性酸中毒高碳酸血症 机械通气的常规护理 病人的观察和护理 1.一般生命体征的监护 注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等 2.胸部体征：机械通气，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等。 3.呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 注意