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幼儿正常颅脑MRI表现焦作市第二人民医院刘 金 来 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是利用原子核在磁场内共振产生信号,经重建成像的一种影像技术,以前称“核磁共振”。 其实,“核”指的是原子核,而不是放射性核素(核医学)。为了避免与核素成像混淆,现已将核磁共振成像改称为 “磁共振成像”。 加权(又称权重,weighted):“偏重于”的意思。 组织的各方面特征(包括质子密度,T1值,T2值)均对MR信号有贡献,不可能得到纯粹反映组织某一特征的图像。 所以“加权”就是突出某种特征,抑制其它特征,T1WI (T1 weighted image ) ,T2WI(T2 weighted image ) , DWI ,SWI,等等 。 MRI 主 要 优 势 主 要 不 足 1,噪声大; 梯度磁场由梯度线圈产生,在扫描过程中随时间而变化, (梯度切换) ,梯度线圈的金属丝受力也相应发生变化,从而产生震动,产生噪声。 一般说来,梯度磁场越强,切换性能越好,噪声越大。 2,检查时间长;(但是,性价比高!) (急诊患者:器械、扫描速度)。 MRS 3,钙化显示不敏感 对骨肿瘤的定性诊断方面,还需要结合 CT和X光平片; 4,MRI在肺部、胃肠道成像方面还不成熟。 相对禁忌症 1.体内装有心脏起搏器,金属动脉瘤夹患者; 2.妊娠三个月之内患者; 3.高热患者。 ??? 髓鞘形成顺序: 由下而上,由背侧向腹侧,由中央向周围渐进形成; 脑干早于小脑、基底节,小脑、基底节早于大脑; 髓鞘信号: T1WI呈高信号,T2WI呈低信号; 自出生至生后6-8月:T1WI显示效果好; 6-18月:T2WI显示效果好。 ??? 髓鞘形成中MRI信号变化: 相对于灰质信号,未成熟髓鞘呈短T1和长T2,在T1WI上(高信号)与灰质易区别;成熟髓鞘呈短T1和短T2,在T2WI上(低信号)与灰质易区别。 髓鞘形成至成熟时间: 小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧和内囊后肢后部出生时已成熟,小脑自出生至5个月,小脑中脚2-4个月,内囊前肢3-7个月,胼胝体压部、膝部分别是3-5个月、4-7个月,半卵圆中心2-7个月,枕顶叶白质3-9个月,额颞叶白质4-12个月。枕叶、顶叶、额叶、颞叶相继有序出现高信号,皮层下弓形纤维最迟髓鞘化,大致12个月完成,18个月达成人水平。 婴儿髓鞘出现的年龄 脑室大小及脑外间隙 新生儿脑室系统呈裂隙状; 1岁后略大,1岁内变化较大; 脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙; 额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙: 从新生儿到6个月渐增宽,然后渐缩小,其中3-6月时最宽; 额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm; 1岁内该间隙超过8mm,或1岁时超过4mm为扩大。 缺氧缺血性脑病 (Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE) 原因: 围产期窒息引起脑低灌注; 机理: 窒息导致血氧降低、二氧化碳升高,酸中毒和血压下降。 血压下降和血管自动调节功能的丧失导致脑灌注减少。 低氧还改变了毛细血管通透性,再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。 HIE不同表现产生因素 低血压的严重程度:当脑灌注轻、中度减少时,主要影响血管分水岭区。 脑成熟度:未成熟儿轻中度低血压主要影响脑室周围白质,成熟儿影响大脑分水岭区。 损伤持续的时间:少于10分钟,可能没有造成脑损伤,25分钟以上,所有灰质受累。 假舆马者,非利足也而致千里; 假舟楫者,非能水也而绝江河; 君子生非异也,善假于物也。 《荀子·劝学》 学习好,利用好MR这个诊断工具, 积德行善,治病救人。 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后 颅内出血(Intracranial hemorrhage) 硬膜外出血(EDH) EDH-40w-15d EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形 3d 17d SDH特点 蛛网膜与硬膜之
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