头颈部体格检查(经典)分析.ppt

头颈部体格检查 头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。 第一部分、头部的体格检查 脱发的原因 ： 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。 （二）头颅的检查 视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 临床常见头颅的大小异常或畸形 （三）颜面及器官 －、眼 眼检查包括四部分： 外眼 眼前节 内眼 视力功能 Ⅰ 外眼检查 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查 Ⅱ 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体 Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。 眼眉 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。 小片眉毛脱落可见于梅毒。 眼睑 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。 分为三部分  1.睑结膜  2.球结膜  3.穹窿结膜 ＃巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。＃巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现 黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不均匀分布可与黄疸鉴别。 *血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。 虹膜 为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 瞳孔 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～5mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。 视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。 视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检查。 立体视：立体视检查图或同视机。 1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 4、眼压 眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。 二、耳 耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。 鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 。 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。 鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。 口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等 健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹