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PDA, Philippines, Dec2000 餐后高血糖的影响及其防治 WHO血糖指标图示 空腹血糖与餐后血糖 决定空腹血糖的主要因素 肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出 影响餐后血糖的主要因素 早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能 餐后血糖 餐后血糖－－进餐10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高 正常人,进餐后0.5-1小时血糖达峰,＜140mg/dl， 2－3小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后5－6小时内继续被吸收 2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高或达峰 OGTT试验后的血糖波动 患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间 健康人与2型糖尿病24小时血糖谱 正常人和糖尿病患者24小时血糖谱 空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系 HbA1c反映 2－3个月平均的血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖 HbA1c不反映短期血糖波动 空腹和餐后血糖对HbA1c哪个更重要，研究结果不同： FBG与HbA1c关系更密切* Bonora et al., Diabetes Care 24:2023 PPG与HbA1c关系更密切** Avignon et al., Diabetes Care 20:1822-1826, 1997 Bouma et al., Diabetes Care 22: 904-907, 1999 Verges et al., Diabetes Metab 25(Suppl.7): 22-25, 1999 Soonthornpun et al., Diabetes Res Clin Pract 46:23-27, 1999 2型糖尿病不同的时间点血糖与HbA1c (≥8.5%)的相关性 血浆葡萄糖 敏感性 特异性　阳性预测值 早餐前 　69 85 62 午餐前 　65 86 63 午餐后2h 73 92 76 午餐后5h　 85 90 76 Avignon A et al, Diabetes Care 1997,20(12):822-1826 口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系的比较 OGTT 血糖 　　 糖化 空腹 2h 　 血红蛋白 各种冠心病 31％ 45％ 40％ 主要冠心病 18％ 53％ 22％ Jackson CA et al. Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123 2型糖尿病的特征 2型糖尿病-- 胰岛素抵抗与?细胞功能失调 餐后高血糖对血管内皮细胞的损害 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多； 血管舒缩不平衡：血管收缩； 舒血管的一氧化氮（NO）生成减少； 缩血管的内皮素增多； 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱 内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 上升，单核细胞粘附于血管壁 血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化 Haller H: Diabet Med, 1997； Ceriello A: Diabet Med, 1998 高血糖对血管内皮的影响 UKPDS血糖与并发症 任何糖尿病相关终点 ↓21%(相对危险度) 微血管病变终点 ↓37% 糖尿病相关死亡 ↓21% 所有原因死亡 ↓14% 心肌梗塞 ↓14% 卒中 ↓12% 周围血管病变 ↓43% 心衰 ↓16% P均0·05 相对危险度以HbA1c6%为1，HbA1c每下降1%的下降值。 卒中及心衰在血压及并发症的研究中下降更明显. The DECODE Study: