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产前超声检查中的认知误区 李丽蟾 上海交大医学院附属国际和平妇幼保健院 E－mail：llchan2001@ 背 景 超声用于产前检查在我国已有三十年的历史。随着超声工作者的经验积累以及超声仪器的不断改善和更新，超声检查在产科方面的用途越来越为广泛：从妊娠的确诊、胎心胎动生命指标的观察、胎儿生长发育的检测、胎儿宫内环境的监测乃至染色体异常的推测、分娩方式的评估、部分胎内手术的监护等等，几乎都可以通过超声检查获得了解。使人们认为超声在产前检查中无所不能，因而对超声检查的不足存在着一定的认识误区，有时甚至被误导。 目 的 以科学的态度了解超声检查的新技术、新进展，即客观了解超声检查的“能”与“不能”； 加强临床和超声人员的沟通，进一步提高超声检查的可靠性和实用性；努力减少医患之间的矛盾。 共同协作可以有益于新技术的开展； 相互了解将更有利于我国优生事业的发展。 产前超声检查随着仪器的更新：二维——三维；静态——动态；黑白——彩色；单幅显示——连续回放；定性——部分定量。此外，超声工作人员的积极探索研究以及经验积累，使超声检查在产前检查中有着无可比拟的重要作用，有着更广泛的用途，但也带来了部分认识误区。 误区之一： 超声测量数据很准 超声测量数据只是相对准确，且重复性差！ 影响因素： 1.仪器因素，使用不同的仪器测量、假回声的干扰、凸阵探头所测部位与声源的距离远近都会使测量结果发生误差，有时甚至可达5％的误差率。 2.人为因素，超声医师的测量手法、测量解剖部位定位的精确性、胎儿体位影响、图像的质量也可使测量的结果发生误差，也存在5％的误差率。 超声预测胎儿孕龄 顶臀径: 8-12 孕周较准确 双顶径: 14-24 孕周相对准确 28孕周以后超声预测胎儿孕龄可信度差 预测的误差大，标准差随着孕周而增大 可能将孕周错误的胎儿误为异常生长而过度干预 胎儿体重评估问题 每个超声医生的准确度不一； 不同的种族应用的计算方式有所不同； 误差值约为 +/- 10% 乃至 25%或更大。 因而对于临床界定的某些标准不能机械的单独根据超声测值草率决定干预方式 下例情况的测值在超声上没有很大的差异 晚期妊娠四象限相加羊水指数的79和81 估计胎儿体重3990克与4010克之间，2490克与2510克之间。 但羊水指数51和79应该会有差别，81和99也会有差别！！ 建 议 当羊水指数处于临界值时，超声工作人员尽可能地测量准确，以提供有价值的辅助诊断。 产科胎儿生长监测数据的测量至少间隔一周以上。 测量必须按照统一的解剖定位，对称性脏器的测量尽可能选择图像清晰的声源中近区。 条件允许的情况下，专人专机测量将会减少误差。 产科医师对孕周及体重的评估还须结合临床病史和体检！ 误区之二：凡是胎儿畸形超声都能诊断 超声检查是一种形态学的检查。超声诊断的原理是声阻抗差别界面反射。差别大反射强，差别小反射弱。 胎儿在生长发育中，当各脏器解剖结构出现了声阻抗的明显差异时才可能在声像图上会有所表现，或者形态学上有明显的异常时，超声才会有所发现或怀疑。 在有羊水作为透声窗的异常中由于声阻抗差别大较容易被发现，而羊水过少的异常则较难以得到明确诊断。 卫生部所规定的产前超声检查中不能漏诊的六大畸形是：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、内脏外翻 、致命性软骨发育不良。 超声检查不能或难于作出的胎儿畸形 一般条件下（非科研机构）： 1.胎儿存在结构畸形或异常，超声检查困难或不能检出 心脏畸形：小房缺、小室缺、冠脉异常、主肺动脉间隔缺损、肺动静脉瘘、肺动脉起源异常、肺动脉分支缺如、肺静脉狭窄、部分肺静脉异位引流、主动脉左室通道、过渡性心内膜垫缺损、半月瓣轻度功能异常、右室流出道狭窄等。 因骨骼和胎位影响，难以显示或不能显示：单纯腭裂、先天性耳畸形等 超声检查不能或难于作出的胎儿畸形 某些指、趾畸形，某些关节异常、某些骨骼发育不良、隐形脊柱裂、两性畸形、子宫畸形、阴茎短小、尿道下裂、皮肤血管瘤、先天性白内障、先天性巨结肠、胎儿周围神经系统、肌肉方面的异常等等。 可复性表现，即在超声检查期间，刚好恢复到正常位置：某些脐膨出、膈疝、膈膨升等等。 出生后某些结构畸形或异常，而胎儿期属正常生理结构：动脉导管未闭、继发孔型房间隔缺损等。 只能做出推断性诊断的结构异常：食道狭窄或闭锁、肠道狭窄或闭锁等。 超声检查不能或难于作出的胎儿畸形 2.超声识别困难或一般超声设备不能诊断的胎心畸形：主动脉弓离断、完全性肺静脉异位引流、各类心肌病等等。 3.胎儿有异常，但各系统或器官无形态或结构异常，产前声像图无异常表现，产前超声不能检出：某些染色体异