实验室在现场流行病学调查现场调查中的应用解析.ppt

红框与实验室关系密切 * 4-5月春季正值鼠类繁殖高峰。 出血症状 实验室检测 治疗效果 延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC（弥散性血管内凝血）、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2类症状：胃肠道症状（一般）、低血钾症（特异） 急性低钾血症的原因：摄入不足（禁食、厌食、偏食）；丢失增多（主要见于各种分泌液的急性丢失或大量利尿） 但是11人同时出现低钾血症，基本可以排除疾病所致。而共同的进食史，强烈提示为食物中毒。 那么什么物质中毒能引起低钾血症呢？通过查阅资料、专家咨询，可以得知有将氯化钡误作白矾制作油条、面饼等食品，以及将碳酸钡误作熟石膏放入豆浆中，引起很多人中毒的事例。怀疑钡中毒！ 然后对食物采样，检测钡离子，超标。 访谈得知 制作油炸面坨时面粉不够，随意取了家里的100克“白面”（碳酸钡）补充，做了50个油炸面坨。 人口服氯化钡中毒剂量为 0.2～0.5g，推算碳酸钡中毒剂量为0.19~0.47g。 该户从事陶瓷修护工作，碳酸钡是常用的材料。 前面讲到了一些常见的情况，下面讲一个听得比较少的实例。希望对以后的工作有所启发。 通过查阅资料和专家咨询，怀疑为鹦鹉热，但可惜此时病人已接受了广谱抗生素治疗，从痰液或血液中分离病原体有困难。因此，假设未得到验证，病例未被确诊。 相隔2~3周采集的血清中衣原体抗体滴度升高或增长，仅为疑似病例的诊断依据。 诺如病毒感染不能解释打嗝这个症状，因此需要进一步调查。 重金属中毒可能引起打嗝。向专家请教。 伤寒较特异的症状和体征：持续发热、持续头疼、玫瑰疹、脾肿大、嗜酸性粒细胞降低。 不支持伤寒的表现：本例中腹泻多于便秘，但是伤寒成人中便秘多于腹泻。 此时并不能排除伤寒的可能，因为可能存在多种病原体混合感染，有待实验室确诊。 伤寒、甲肝等水源性暴发时，希望能从水样中得到病原或者PCR阳性的结果，但有时因为浓度等问题，难以检测到。由于人是唯一宿主。此时，可检测水体受粪便污染情况的一些指标，如粪大肠菌群、埃希氏大肠菌群，通过这个为假设提供支持。 * 儿子为首例，母亲送儿子去医院就诊。 * * SARS、禽流感患者白细胞计数一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少。 禽流感尚无人传人的报道，病例通常有病死禽接触史。 军团菌发病初期以厌食、乏力、肌痛和头痛为特征，潜伏期一般5~6天，尚无人传人的证据。 吸入性炭疽始发症状很轻，包括发热、不适和轻度咳嗽或胸痛。大多数国家炭疽是罕见、散发的，病例多为职业暴露。人传人罕见。 土拉热，又称兔热病，病原体为土拉热杆菌，主要传染源为野兔及鼠类，蜱为传播媒介，没有人传人的传染。 呼吸道合胞病毒多见于新生儿和6 个月以内的婴儿。潜伏期3～7日。婴幼儿症状较重，可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表现为细支气管炎及肺炎。少数病儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年长儿童感染后，主要表现为上呼吸道感染。 肺鼠疫：潜伏期（2~3天），传播方式（飞沫传播），临床表现和实验室检查（肺实变，白细胞升高，中性粒细胞升高），都支持。 为什么抗体检测呈阴性结果呢？鼠疫抗体5天可出现阳转，一般是1~2周，抗体产生时间可能因为使用抗生素而延长。此时建议间隔一段时间（10天）重新检测。事实证明假设是对的。 本例说明，当临床表现高度提示某种疾病，但是实验室结果不支持时，不要轻率地否定假设，而应综合考虑样品种类、采样时间、检测项目等对结果的影响。 市CDC实验室操作、试剂、方法均符合要求。 但是采样环节有问题，家长听说采样，要求小孩赶紧洗手。 腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉痛等，包括以下4种不同的综合征。 　　1．急性发热性咽喉炎：通常为婴儿和儿童发病，由C组病毒引起，出现咳嗽，鼻塞、发热和咽喉部溃疡等症状，这些表现难以与其他病毒引起的轻型呼吸道感染鉴别。 　　2．咽结膜热：症状与急性发热性咽喉炎相似，但常同时发生结膜炎。咽结膜热有暴发流行倾向，如游泳池结膜炎，多由B组腺病毒3和7型所致，愈后尚好，一般无后遗症。 　　3．急性呼吸道疾病：这一综合征由咽炎、发热、咳嗽和全身不适为特点，常在军队的新兵中流行，多因突然紧张、劳累、聚集等所致。此感染多由腺病毒4、7型引起，也可见于3型。 　　4、肺炎：腺病毒肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿，约占儿童期肺炎的10%，多由腺病毒3、7型引起。 甲肝有隐性感染，无症状但抗体阳性并不奇怪。 是元凶还是受害者，实验室结果无法说明。 7月24日开始发病，8月1日停用井水，发病停止。8月7日村民私自启用井水，8日即出现新病例，提示潜伏期为1天。 实验室在现场流行病学调查中的应用 湖南省疾控中