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肺炎Pneumomin 凉山州一医院儿科主任医师 杨尧 一、概述 主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音。 发病率和死亡率： 二、分类： 一病理分类：支肺、大叶、间质、毛支。 二病因分类： 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫非感染性。 三病程分类： 急性、慢性、迁延性 四病情分类： 轻症、重症 支气管肺炎Lionhopreumomin 凉山州一医院儿科主任 杨尧 一、病因： 病毒、细菌 二、病理改变： 充血、水肿、浸润、KOHN孔→点片、肺气肿、肺不张。 三、病理生理及临床表现： 支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄 肺泡壁充血水肿 增厚 换气障碍 通气障碍 肺泡充满炎性渗出物 支气管腔充满炎性渗出物 管腔阻塞  通气障碍 PaCo2 缺O2、Co2潴留、毒血症 换气障碍 Pao2 呼吸衰竭、机体代谢及器官障碍 （一）酸碱平衡及电解质紊乱 酸中毒，碱中毒，低钠，SIADH 二循环系统 心肌炎、心力衰竭、微循环障碍 肺动脉高压 心衰→微循环、休克、DIC 心 肌 炎 心率、心律、心音、奔马律、浮肿、肝颈征、肝大、小便 三CNS： CO2潴留 PaCO2、H+ 血、CSFPH 脑血 管扩张、通透性 颅内高压 N、精神 乳酸堆积 症状 脑水肿 ATP Na-K泵障碍 Na+、水潴留 四消化系统 低O2血症、毒血症--- 肠麻痹、消化道出血 腹胀、腹泻、哎、呕吐、肠鸣音。 四、并发症： 脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、心包炎、败血症。 五、实验室检查： 一、病理学检查 1、细菌培养 2、病毒分离和鉴别： 3、支原体、衣原体、真菌等特殊分离培养。 4、特异性抗原检测。 5、抗体检测。 6、PCR基因探针 7、其它 二、外周血检查 1、WBC。 2、NBT（四唑氮蓝）。3、CRP 三X线检查 六、诊断及鉴别诊断： 1、支炎 2、肺TB 3、支气管异物 七、治疗 原则：抗炎、改善肺通气、防止并发症 一、一般治疗 二、病原治疗：1、抗菌治疗： WHO推荐4种一线药：SMZCO、PNC、AMPNC、羟氨苄 卫生部推荐轻症：头孢氨苄（先锋Ⅳ） 1、用药时间：T正常5----7D，症状消失3D 支原体2----3W 金葡菌：6W 2、抗病毒治疗： 三、对症治疗 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅、祛痰、平喘、解痉、液体输入3、心衰治疗 4、腹胀治疗 5、休克、脑水肿、呼吸衰竭 6、24小时电解 监测及纠正 四糖皮质激素 五并存症和并发症的治疗 六其它 《谢谢》 六、诊断及鉴别诊断 1、支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物 4、支气管哮喘 六、诊断 病毒性肺炎 一、呼吸道病毒肺炎：广泛的CP炎症 1、毛支炎 2、间质性肺炎6M多见 二、腺病毒肺炎：3.7型多见， 11、12次之 支气管肺泡间质炎、广泛气管、支气管上皮 坏死。 6M----2岁 X-ray 特点：1、2、3 细菌性肺炎 一、葡萄球菌肺炎：金葡、白葡 中毒症、并发症、X—RAY特点 二、流感嗜血杆菌肺炎：4岁 多呈大叶性改变：亚急性、中毒症状重 易发生并发症：脓胸、脑膜炎、败血症、心 肌炎、化脓性关节炎、中耳炎等。WBC20--70×109/L X-ray特点 ：大叶性实变、胸腔积液 三、其它微生物感染： 细菌性肺炎 1、肺炎支原体肺炎：20%±、刺激性咳嗽 2、沙眼衣原体肺炎：6M，新生儿、 病情轻、少有发热。 小儿肺炎的治疗 原则：控制炎症、改善通气、对症治疗、防治并发症 1、一般治疗 空气、湿度、温度、饮食、体位