房颤合并PCI的抗栓治疗策略-1.pptVIP

房颤合并PCI的抗栓治疗 目 录 房颤合并冠心病患者众多且危害严重 1 房颤合并PCI患者抗栓策略 2 NOAC研究进展 3 既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高 Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8 冠心病发生率(%) 既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率1 2 中国32.4%的房颤患者伴发冠心病 中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50. Garfield AF研究 房颤与冠心病互为风险因素 房颤 冠心病 风险因素 最常见的心律失常 常并发冠心病 最常见的血栓性疾病 房颤潜在风险因素 David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. 风险因素 RISK 冠心病显著增加房颤患者1年后ACS事件风险 Carlos Jerjes-Sanchez. et al. 2013 ESC GARFIELD poster. 事件发生率(%) 房颤并发冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件发生率 P=0.56 HR= 0.89(0.61–1.31) P=0.37 HR= 0.73(0.37–1.46) P=0.97 HR= 1.02(0.35–3.02) P=0.016 HR= 2.49 (1.18–5.22) 房颤显著增加冠心病患者心血管事件及死亡风险 GRACE研究是一项大规模、多国家、观察性研究，2000年至2007年共纳入59032例急性冠脉综合征(ACS)住院患者，其中4494例(7.6%)伴既往房颤，3112例(5.3%)住院期间新发房颤 研究终点包括心源性休克、持续室性心动过速、肾衰、大出血、住院期间卒中、住院死亡率及出院后3天死亡率 David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 既往房颤对ACS患者 心血管并发症及死亡率的影响 OR: 1.4(1.3–1.6) 事件发生率(%) 新发房颤对ACS患者 心血管并发症及死亡率的影响 OR 3.2(2.9–3.5) 事件发生率(%) OR 1.3(1.1–1.6) OR 1.3(1.1–1.5) OR 1.4 (1.1–1.8) OR 3.1(2.7–3.6) OR 1.97(1.4–2.7) OR 2.0(1.8–2.3) 动脉血栓和静脉血栓的治疗不同 血流速度是影响血栓性质的重要因素 房颤合并PCI，抗栓治疗如何决策？ ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. Bertrand ME, et al. Circulation. 2000 Aug 8;102(6):624-9. 冠心病 房颤 动脉血栓 静脉血栓 双联抗血小板治疗降低不良事件风险 抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗 房颤合并冠心病患者 抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ 目 录 房颤合并冠心病患者众多且危害严重 1 房颤合并PCI患者抗栓策略 2 NOAC心血管保护 3 在心梗患者的血栓中发现同时有纤维蛋白、血小板的沉积 提取急性MI患者血栓通过荧光免疫检测微成像法显示GPIIb/IIIa (血小板标记物) 和纤维蛋白 血小板 纤维蛋白 血小板和纤维蛋白 GP, glycoprotein Yamashita A et al, Am J Cardiol 2006;97:26–28 GPIIb/IIIa 凝血酶对血小板活化和纤维蛋白形成都起作用 Coller BS. Circulation 1995;92:2373–2380; Furie B and Furie BC. N Engl J Med 2008;359:938–949 Angiolillo DJ et al, Eur Heart J 2010;31:17–28 Coagulation factors Thrombin PAR-1 PAR-4 Quiescent platelet Activated platelet Haemostasis  thrombosis Fibrin formation Platelet activation Factor Xa inhibitors Coagulation Platelet activation 抑制Xa因子活性可抑制凝血酶