第二章第一节一般检查概论.pptVIP

第二章第一节  一般检查 目的要求 掌握一般检查的内容、方法及临床意义 一般检查是对病人全身状态进行以视诊为主的概括性观察，必要时辅以触诊检查。 第一节 全身状态检查 一、性别 外生殖器 第二性征 一些疾病发病率与性别有关，如甲状腺病和红斑狼疮，女性较多。血友病男性较多。 肾上腺 皮质肿瘤 肝硬化 年龄与疾病（预后）的关系： 儿童：麻疹、百日咳、佝偻病等； 青少年：结核病、风湿热等； 中老年：高血压、冠心病、肿瘤等。 荨麻疹 急性 风湿热 三、生命征 体温、呼吸、脉搏、血压是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查的必检项目之一。 三、生命征 （一）体温 1.测量与正常范围： （1）腋测法：最常用，36～37℃ 门诊病人使用方便,不易发生交叉感染 （2）口测法：36.3～37.2℃ 可靠,小儿及昏迷病人不能用 （3）肛测法：36.5～37.7℃ 安全可靠, 可用于小儿及昏迷病人. 2.体温的记录方法：记录到体温单上，作出体温曲线。 三、生命征 （一）体温 3.体温测量中常见误差的原因 （1）测前体温表未甩到35℃以下； （2）病人未能把体温表夹好； （3）体温测量前体温表或测温局部受到了冷热影响。 三、生命征 （二）脉搏 1检测方法： 触诊：主要方法 脉搏计描记波形 床边监护仪 2检测血管： 浅表的动脉 桡动脉：常用 其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、 足背动脉 3触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 4注意：两侧对比、上肢与下肢对比 脉 率 1正常成人：60-100次/分，平均72次/分 2儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分 3老年人较慢，50-60次/分 4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 5病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 6注意：脉率与心率是否一致 脉 律 1是心搏节律的反应 2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐） 3病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于II°AVB 紧张度 1与血压高低（主要是收缩压）有关 2检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度 动脉壁的状态 1正常人光滑、柔软，有一定弹性 2动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同 早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状， 严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状 强弱 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克 波形 正常脉搏： 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌. 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 (即脉压差增大) 迟脉：见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见于：伤寒、长期发热 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 ）（又称“吸停脉”） 脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎 三、生命征 三、呼吸 见呼吸系统检查 三、生命征 四 血压 动脉血压简称血压 (一)血压的测量方法 1直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 2间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 (二)间接测量方法及步骤 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘