游戏与康复试题.pptVIP

游戏与康复 游戏理论一 游戏理论-古典学派 ? 能量剩余论 ? 休养放松论 ? 重演论 ? 技能演练论 能量剩余论 孩子有大量精力，要不断活动来消 耗能量 休养放松论 成人：下班后轻松一下 孩子：做作业后要玩一下 (杖皮带拉得太紧) 技能演练论 扮医生病人 扫把扫地 刮胡子 做家务 听、我忘记 看、我知道 做、我了解 古谚 玩与『物』互动 游与『境』互动 戏与『人』互动 （一）根据运动障碍分型 3.强直型 此型很少见，为锥体外系受损所致，表现为全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。肌张力呈铅管状或齿轮状，被动活动肢体时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力。腱反射不亢进，常伴严重智力低下。 4.共济失调型 此型临床较少见，病变主要累及小脑，表现为共济失调，步态不稳，走路时两足间距增宽，四肢动作不协调，指鼻不稳，肌张力低下。 （一）根据运动障碍分型 5.震颤型 表现为四肢震颤，多为静止性震颤。临床极少见。 6.肌张力低下型 肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。此型易与肌肉疾病所致的肌弛缓相混淆，但肌张力低下型者可引出腱反射，而肌病者不能引出。 （一）根据运动障碍分型 7.混合型 两种或以上类型同时存在于一个患儿身上，称为混合型。临床多见痉挛型与手足徐动型同时存在。 8.无法分类型 表现复杂，不易按以上各型分类。 （二）根据受累部位分型 1.单瘫 　 单个肢体受累，临床少见。 2.截瘫　　双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。 3.偏瘫　　一侧肢体及躯干受累明显，有时上肢损害明显。 4.双瘫　　四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干较轻。 5.三肢瘫　三个肢体受累，此型较少见。 6.四肢瘫　四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似。 7.双偏瘫　四肢均受累，双上肢重，下肢轻。 五、脑瘫临床表现 （一）运动发育落后，主动运动减少 运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。脑瘫儿童在各年龄阶段一般都不能达到正常儿童水平。如正常小儿3个月时能抬头，4～5月能主动伸手触物，两手能在胸前相握玩弄双手，6～7月能独自坐在较硬的床面，8～10个月会爬，双上肢或下肢交替向前移动，1岁能独站，1岁～1岁半能走，脑瘫患儿一般都不能达到正常小儿水平。在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应差。正常小儿3月时在仰卧位常有踢腿、蹬踏动作，而且为交替的蹬踢，但脑瘫小儿踢蹬动作明显减少，且很少出现交替动作。正常小儿4-5月上肢活动很灵活，脑瘫患儿累及上肢时可出现活动减少、笨拙。1岁以内小儿尚未形成利手，而偏瘫患儿可表现为一侧手使用较多，一侧手活动较少。 五、脑瘫临床表现 （二）肌张力异常 安静状态下肌肉的紧张度为肌张力。通过触摸、被动屈伸、摆动、旋转肢体以了肌张力情况。脑瘫小儿不同年龄及不同类型肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的者表现为肌张力增高外，大多表现为肌张力低下，以后肌张力逐渐增高，1岁以内可以检查关节活动范围以了解肌张力。手足徐动型1岁以内往往无肌张力增高，随年龄增长而肌张力增高，表现为齿轮状或铅管状肌张力增高。肌张力低下型多是其他类型的过渡形式，表现为肌张力低下，但腱反射活跃或亢进。共济失调型肌张力不高。强直型表现为铅管状肌张力增高。 五、脑瘫临床表现 （三）姿势异常 脑瘫患儿在俯卧位、仰卧位、直立位、由仰卧位牵成坐位等表现出各种异常姿势，这与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。如由于紧张性迷路反射延缓消失，表现为在俯卧时屈肌张力增高，四肢屈曲，臀部高于头部；仰卧位时伸肌张力增高，头后仰，下肢伸直，甚至成角弓反张。四肢肌张力低下时，仰卧时腕、肘、肩、髋、踝等外旋外展平置于床面，呈青蛙仰翻状。痉挛型患儿扶站时，下肢伸直内旋，双足下垂，内翻，足尖着地，呈尖足站立，走路时呈剪刀步态。 五、脑瘫临床表现 （四）反射异常 脑瘫患儿神经反射表现为原始反射延缓消失，保护性反射延缓出现或减弱。痉挛型深反射活跃或亢进，有时可引出踝阵挛及病理征阳性。 （五）可伴或不伴癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍、 言语功能障碍。 （六）继发障碍 如果脑瘫患儿不能早诊断、早治疗，可出现由于长期肌张力增高痉挛、肌张力低下，或肌张力不足造成的脊柱侧弯、前 、后 畸形，关节挛缩畸形，关节活动范围缩小，肩、髋等部位脱 。骨质疏松及病理性骨折等继发障碍。 六、脑瘫诊断 主要依靠病史和体格检查，根据各种危险因素的存在，运动发育落后，肌张力异常，残存原始反射，合并障碍及继发障碍等，典型脑瘫的诊断不困难。CT、MRI对脑瘫诊断具有重要价值，CT异常率为44%～92%，MRI异常率可达96%。EVP 诱发电位、