ECG读图-陈太波解析.ppt

医大教学 陈太波 2004.12 ECG阅读“方法” R 心律(rhythm) C 传导(conduction) W 波形(waveform) 各步骤内容之间可能有所交叉 前后比较 ECG阅读“方法” 心律 基础心律(窦性心律?房颤?逸搏心律? etc.) 是否存在附加心律(室性早搏?房性早搏? etc) 心率快慢(过速?过缓?房率/室率? etc) ECG阅读“方法” 传导 必要的测量 PR interval QRS duration QT interval QRS axis ?窦房阻滞 窦性P规律出现？ ?房室阻滞 PR间期？P、R关系？ ?室内阻滞 QRS时间？束支/分支阻滞？ ”Δ”波？ ECG阅读“方法” 波形 P 波: 宽度？ 高度？ 异形？ etc. QRS波: 病理性Q？QRS宽度？电压？”Δ”波？束支阻滞或分支阻滞表现？ etc. ST段: 抬高?压低? etc. T波: 高尖?平坦?倒置? etc. U波:是否特别明显?倒置? etc. ECG阅读“方法” 前后心电图比较 心肌梗死/缺血损伤心电图 有时心动过速心电图要与窦性心电图比较 心律 心律 心律 窦性心律的判断及其原理 P波方向 窦性心动过缓 窦性心动过速 心律：室上性心律失常 1 房早 提前出现，单个或呈联律方式，单源或多源 P wave (called P‘) 通常“异形，有时藏在前一次心跳的T波中， P’R interval 正常或相对延长 房早有3种结果 未下传：AVN处于不应期 差传：束支/分支相对不应 正常传导 房早后的代偿期通常不完全 心律：室上性心律失常 2 交界性早搏 较少见，临床意义与房早类似 起源于交界区，可以同时向心房和心室传导 逆行传导的P’波形可以在QRS的前面、后面或融于其中 如果在前面，P’R通常小于0.12‘ 心律：室上性心律失常 3 房颤 P波消失，代之以小f波 R-R间期绝对不齐 心律：室上性心律失常 4 房扑 P波消失，代之以相对规律的大锯齿波（大F波），频率在250~350bpm，典型的为300bpm 以一定比例下传心室 R-R规整？ 心律：室上性心律失常 5 房速 异形P’波，房率小于250bpm P’R小于RP’ 多数为1:1下传心室，有时也可表现为AVB（如2：1下传） 房性心律 房率小于100bpm 心律：室上性心律失常 6 阵发性室上性心动过速 突发突止 通常为窄QRS心动过速 有时可见逆行传导的P’波，多数RP’小于P’R 主要机制：房室结折返，房室折返 心律：室上性心律失常 7 结性心律（交界性心律） 结性逸搏 具保护性，被动出现 结性逸搏心律 3个或3个以上结性逸搏构成结性逸搏心律，40～60bpm 加速性结性自主心律（非阵发性交界性心动过速） 60～100bpm 逸搏与早搏 心律：室性心律失常 1 室性早搏 提前出现的宽大畸形的QRS QRS之前无窦性P波 有完全性代偿间歇 心律：室性心律失常 2 阵发性室性心动过速 QRS呈室性波形 心律基本匀齐，一般140～200bpm 有时可见室房分离、心室夺获、融和波等 心律：室性心律失常 3 室性逸搏 心室作为低位起搏点发出的保护性冲动 呈室性波形 室性逸搏心律 连续3个以上的室性逸搏构成逸搏心律 一般在20～40bpm 加速性室性自主心律（非阵发性室性心动过速） 加速了的室性逸搏心律 60～100bpm，比窦性心律快，比阵发性室速慢 心律：室性心律失常 4 室扑 室颤 最严重的心律失常 往往很快转为心脏停搏 传导:窦房阻滞 窦房阻滞 窦性停搏 两者临床意义类似 传导：房室传导阻滞 I度AVB II度AVB TYPE I TYPE II 不同类型的临床意义 III度AVB 高度AVB 2：1AVB 传导：室内传导阻滞 1 右束支传导阻滞 完全性/不完全性 V1的特征性表现，S I、II、L、F、V4-6宽有切迹 ST-T继发改变 多见，可见于正常人 传导：室内传导阻滞 2 左束支传导阻滞 完全/不完全 I、V5-6 q波减小或消失，常无S波，主波宽大畸形 V1常呈QS，如有r波也极小，主波宽大畸形 继发ST-T改变 见于器质性病变 传导：室内传导阻滞 3 分支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 诊断LPFB必须除外各种肺病（肺心病、肺动脉高压etc.） 传导：室内传导阻滞 4 双分支阻滞 RBBB+LAFB RBBB+LPFB 三分支阻滞 双分支阻滞表现的基础上，同时表现有I度AVB 传导：室内传导阻滞 5 非特异室内传导阻滞 QRS增宽 不具有诊断束支或分支阻滞的表现 见于器质性病变 传导：室内传导阻滞 6 预激综合征 不是室内传导阻滞，但心室预激使QRS增宽 短PR， ”Δ”波，QRS增宽 与房室旁路