心脏介入治疗2导论.pptVIP

人工心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 永久起搏器适应证: 不可逆性心动过缓 日常活动的频率变化 心脏起搏治疗的预后-----完全性房室传导阻滞 北美和英国起搏及心电生理学会代码 常见起搏方式及含义 AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制 理想的起搏治疗目标 恢复心率与传导，以: 消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率 起搏系统 起搏器-人体组织系统 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏导线 单腔起搏系统示意图 关于起搏器置入 手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器 静脉通道 起搏导线插入路径 放置起搏导线 透视：右心室起搏导线就位 右心房起搏导线常用位置—右心耳 透视：双腔起搏导线就位 起搏导线测试 置入起搏器 国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 中国已积累了丰富经验 中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95 40 50 60 70 80 90 100 0 1年 2年 无起搏 起搏 正常人 生 存 率 % 寿命线种类： I 起搏心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 /频率调节 V 抗快速心率 失常功能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和/或 输出程控 P: 起搏 A: 心房 A: 心房 I: 抑制 M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控 S: 电击 （转复/除颤） D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S) O: 无 O: 无 O: 无 R: 频率调整 O: 无 S: 单 (A 或 V) S: 单 (A 或 V) O: 无 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 电路 电池 Screw-In Tip 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 手术过程只需1小时！ 头静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 右心室 右心房 右心室 3% 97% 每年全国起搏器置入约10，000例 未置入 置入 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 1980 1985 1990 1995 1997 1998 1999 起搏器台数 台 数 年 度 2000年每百万人口植入多少台起搏器？ 。 Prevention of Distal Embolization During Coronary Angioplasty in Saphenous Vein Grafts and Native Vessels Using Porous Filter Protection (Circulation. 2001;104:2436-2441.)