糖尿病的药物治疗素材.ppt

生理状态下，胰岛素的分泌有基础胰岛素和进餐刺激的餐时胰岛素，因此目前研发的胰岛素有模拟基础状态下的控制空腹血糖的基础胰岛素，模拟进餐状态下控制餐后血糖的餐时胰岛素以及既能控制空腹血糖又能控制餐后血糖的预混胰岛素。 例1：NPH联合口服药治疗方案 每日2次注射 早餐 午餐 晚餐 NPH (诺和灵?N) 每日1次注射 早餐 午餐 晚餐 胰岛素浓度曲线 胰岛素浓度曲线 起始剂量：早餐或睡前0.2单位/公斤体重开始 剂量调整： 根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量 3～ 5天调整1次，每次调整1～4个单位 示意图 示意图 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中效人胰岛素 理想的基础胰岛素 以结晶态存在，注射前需要混匀 溶解吸收不稳定 有明显的作用高峰有可能造成夜间低血糖 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 NPH（0.4 U/kg） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 时间 (h) 模拟生理性基础胰岛素的分泌 长效、平稳，作用持续24小时，无峰值效应 能够安全有效降低空腹血糖， 尽量减小血糖波动 例2：地特胰岛素每日1次联合口服药治疗 起始剂量： 未应用过胰岛素治疗者：每天10单位或0.1-0.2单位/公斤体重 正在接受基础胰岛素治疗者：以等剂量原则转换为地特胰岛素 剂量调整：睡前注射，根据空腹血糖调整剂量，3-4天调整一次，每次调整2-4单位 产品说明书 早餐 午餐 晚餐 诺和平? 地特胰岛素（诺和平?） 胰岛素浓度曲线 示意图 维持血糖长期达标的胰岛素治疗路径 强化治疗 预混胰岛素每日3次 基础+餐时胰岛素治疗 持续皮下胰岛素输注（CSII） 起始治疗 预混胰岛素每日两次 基础胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 中国2型糖尿病防治指南2010年版 预混胰岛素每日3次注射方案举例 中国2型糖尿病防治指南2010年版 Unnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice?2009; 63(11): 1571-7. Yang WY, et al Diabetes Care 2008; 31: 852-856 空腹/餐前血糖(mmol/l) 胰岛素剂量调整(单位) 4.4 -2 4.4~6.1 保持当前剂量 6.2~7.8 +2 7.9~10 +4 10 +6 剂量调整：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整 每3-5 天调整一次，直到血糖达标 强化治疗 起始治疗 HbA1C＞7.0% 或午餐 PPG不满意 诺和锐? 30 一天二次注射 (早、晚各6U) 一种胰岛素 诺和锐? 30 一天三次注射 （午餐前加2～6U起始 早餐前酌减2～4U ） 双时相门冬胰岛素30（诺和锐?30）一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦 诺和锐? 30 人胰岛素 30R 午餐 白天 夜间 双时相门冬胰岛素30 每日3次注射更加模拟生理性分泌 餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时 间 基础胰岛素 早餐 生理性的胰岛素分泌 示意图 基础胰岛素 餐时 胰岛素 餐时 胰岛素 餐时 胰岛素 基础胰岛素控制夜间和空腹血糖 进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌 基础+餐时胰岛素治疗方案 早餐 午餐 晚餐 示意图 睡前1针诺和平? 诺和平? 诺和锐? 剂量分配： 早餐前（如有需要可餐后立即） 诺和锐?全天总量的20% 午餐前（如有需要可餐后立即） 诺和锐?全天总量的20% 晚餐前（如有需要可餐后立即） 诺和锐?全天总量的20% 睡前 诺和平?全天总量的40% 例：诺和平?联合诺和锐?治疗 潘长玉主译.Joslin糖尿病学 北京：人民卫生出版社，2005.5.P684 中国2型糖尿病防治指南2010年版 起始剂量： 未应用过胰岛素治疗： 0.5单位/公斤体重/天 正在应用其它胰岛素治疗方案者，全天胰岛素总量不变 胰岛素浓度曲线 剂量调整： 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次 根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 持续皮下胰岛素输注（CSII） 中国2型糖尿病防治指南2010年版 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接