内分泌科总结..doc

内分泌科总结 总论 内分泌系统由内分泌腺和分布于各组织的激素分泌细胞（或细胞团）以及它们所分泌的激素组成。 内分泌代谢系统疾病常见症状： 身材过高和矮小 肥胖与消瘦 多饮与多尿 高血压伴低血钾 皮肤色素沉着 多毛与毛发脱落 皮肤紫纹和痤疮 男性乳腺发育 突眼 溢乳和闭经 骨痛与自发性骨折 内分泌功能诊断和定位诊断的实验室和辅助检查： 血液和尿液生化测定 激素及其代谢产物测定 激素分泌的动态试验 X线检查、CT和MRI 核素检查 B超检查 静脉插管分段采血测定激素水平 选择性动脉造影 垂体瘤 定义：是一组由垂体及颅咽管残余上皮细胞来源的肿瘤。无症状的微腺瘤较常见。本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在30~50岁之间。 分类： 据细胞所分泌的激素：PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤等 据肿瘤大小：微腺瘤（直径10mm） 临床表现：女性患者典型症状为闭经、溢乳和不育；男性性欲减退、阳痿、不育 局部压迫症状 诊断： 不论男女，血清PRL200ug/L+临床+影像，可确诊PRL瘤； 血清PRL达300~500 ug/L+排除生理妊娠及药物性因素，可确诊； 血清PRL100~200 ug/L，应高度怀疑本病，结合影像学检查也可确立诊断，但必须同时测定血清GH，排除GH瘤或PRL/GH混合瘤可能； 血清PRL100 ug/L，通常为其他原因引起。 治疗：以药物为主——溴隐亭，常见副作用为恶心和直立性低血压。 腺垂体功能减退症 定义：是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合症。 成年人腺垂体功能减退症又称为西蒙氏病（Simmond’s disease）。 生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者，称为席汉氏病（Sheehan disease）。 病因：由垂体本身病变引起的腺垂体功能减退症称原发性，由下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起者呈继发性。 垂体、下丘脑附近肿瘤：垂体瘤为引起本病的最常见原因 产后腺垂体坏死及萎缩 手术、创伤或放射性损伤 感染和炎症 遗传性腺垂体功能减退症 其他：动脉硬化，糖尿病血管病变及长期使用糖皮质激素等 临床表现：腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退和（或）鞍区占位性病变。 激素功能不足的起病顺序：GnH、GH、PRLTSH ?ACTH PRL分泌不足症群：产后乳汁极少或无乳，常为席汉症最早的表现。 FSH、LHTSH分泌不足症群：腺垂体机能减退可导致继发性甲状腺功能减退，病人畏寒，乏力、皮肤干燥，较苍白、少弹性，反应迟钝，嗜睡，心率缓慢，严重者可呈粘液性水肿。 ACTH分泌不足症群：病人极度疲劳，衰弱，有恶心，呕吐，血压低，皮肤颜色浅。 GH分泌不足症群：成人一般无特殊症状，可有胰岛素敏感性增加至低血糖。儿童则可引起生长障碍。 垂体压迫症群：头痛，恶心、呕吐、偏盲、失明。 临床分型：据上述症状，分为： 混合型，最常见 性功能减退型，亦常见 继发性粘液性水肿型，少见 低血糖型，最少见 并发症：对于有继发性肾上腺皮质功能减退和本病的混合型病例，易发生下列并发症： 感染 垂体危象及昏迷：各种应激均可诱发。垂体危象有高热型（＞400C）、低温型（＜300C ）、低血糖型、循环衰竭型、水中毒型等，有时呈混合型。FSH、LH、TSH 、ACTH、PRL、GHGH和ACTH ，T4和甲状腺素片。 补充性激素：女性人工周期治疗。要求生育者可加用HCG或HMG，男性用睾酮。 病因治疗：包括垂体瘤手术切除或放疗等。 垂体危象处理： 补糖：先给50%葡萄糖40~60mL快速静脉注射，继以10%葡萄糖盐水滴注，纠正低血糖、低血压及失水。 补充激素：氢化可的松200~300mg 静脉点滴或同效量地塞米松静脉点滴或注射。 低体温者：热水浴、电热毯保温，并开始加用小剂量甲状腺制剂。 高温者：用物理和化学降温法，慎用药物降温。 禁用麻醉剂、安眠药和降糖药。 Graves病（GD） 定义：Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。Graves病器官特异性自身免疫病常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。TH促进进肠道对糖吸收加速糖的氧化利用和肝糖分解等，可致糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。蛋白质分解增加致负氮平衡，体重下降，尿肌酸排出增多。弥漫性对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。非浸润性①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm