第十章损伤患者的护理教程.doc

陕西医学高等专科学校教案（临床课程） 课程名称 外科学 班级 临床1065班 专业，层次 大专临床 教师 刘一平 专业技术职务 副主任医师 授课方式（大，小班 实习） 大班 学时 4 授课题目（章,节） 第十章 损伤患者的护理 基本教材或主要参考书 外科护理学 主编： 曹 平 人民卫生出版社2010年12月第一版 教学目的: 1.了解创伤的分类、病理生理。理解创伤修复的过程、分类、影响因素。 2.掌握清创术步骤、更换敷料的原则。掌握创伤的急救护理。 3.列出常见开放性及闭合性创伤的临床特点和处理方法。 4.理解创伤并发症。理解创伤的伤情确定性评估与一般护理。 教学内容： 1. 概述： 2. 各论：创伤的分类 外科清创术 创伤的急救 烧伤分型 补液原则 烧伤的并发症 教具：多媒体 教学重点：损伤分类、修复、处理原则（清创术、敷料交换）、急救护理。 重点：损伤分类、修复、处理原则（清创术、敷料交换）。 教研室审阅意见 ——（教研室主任签名） 年 月 日 外科护理学 教研室课程教案 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 损伤病人的护理 一、损伤的定义损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 二、致伤因素 （）机械因素（二）物理因素化学因素（四）生物因素 三、损伤分类 （一）按致伤因素分类 平时以机械性损伤多见。战时以火器伤多见。两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。 （二）按致伤部位分类 一般按解剖分为颅脑部、颌面颈部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则称为多发伤。 （三）按有无伤口分类 伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。伤部皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤和火器伤等。 （四）按火器伤的伤道形态分类 可分为贯通、盲管、切线和反跳伤等. （五）按是否穿透体腔分类 可分为穿透伤和非穿透伤。 （六）按损伤程度分类 如脑外伤可分为轻、中、重和特重；烧伤按面积和深度分类等。 四、创伤后机体的反应 （一）局部反应急性炎症反应组织变质、渗出和增生 （二）全身反应 五、损伤的修复 （一）闭合伤的修复 （二）开放伤的愈合 开放伤愈合的类型：依据损伤程度、有无感染及治疗情况，可将创伤愈合分为一期愈合 2、二期愈合 (三) 影响损伤愈合的因素六、损伤的临床表现及诊断 （一）临床表现 损伤的一般临床表现可分为全身、局部和并发伤或并发症三方面： 1全身表现38℃，称为吸收热，并发感染，体温可更高。尿量常减少，代谢功能改变，出现疲乏、精神及食欲不振等。 2、局部表现并发伤和并发症常见的并发症有休克、感染、肾衰等。 （二）对损伤的诊断 一般采用伤部、伤型、伤因、伤情四者结合的诊断方法七、损伤的处理 处理原则（二）现场急救 （三）全身治疗（四）局部处理 （五）特殊情况处理 如多发伤、复合伤、放射伤、化学伤等，应分清主次，统筹兼顾，妥善处理。 （六）防治并发症 包括全身和局部的并发症，如休克、肾衰、感染等。 （五）清创术后处理 清洁伤口：指未经细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口。 污染伤口：指沾染细菌但未发展成感染的伤口。 感染伤口：指伤后未及时处理或处理方法不正确，由细菌污染发展成感染的伤口。 临床上对伤口的护理，主要是通过清创术和换药术等方法。 一、清创术 清创术（debridement）又称扩创术，其目的是在污染伤口未发生感染前，清除伤口内坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 适应证：伤后6～ 8小时以内的沾染伤口，或头面部损伤后12～24小时伤口。 病人的准备： 1． 2． 3．1500～3000u。 用品准备： 人员准备：参加清创术的人员必须戴好口罩、帽子，无菌手套。 操作配合： 体位 麻醉 清创术的步骤与方法： 1． 2． 3．6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作一期缝合。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。 操作后护理： 1． 2． 3． 4． 5． 换药用品与管理： 管理制度 ①换药室专人负责制。②严格执行清洁、消毒和无菌操作制度。③药品、器械和用品供应齐全，保证无菌效果和有效期。 二、换 药 换药(dressi