新生儿呼吸机临床应用解析.ppt

高频震荡通气(HFOV) 参数设定 频率：7－15Hz（初设与胎龄体重有关） 平均气道压（MAP)： 高容量策略（比常频高2－3cmH2O 低容量策略（与常频相同或略低） 震幅：与常频通气的PIP相似，见胸壁振 动为度 操作 1/ 操作很简单,只有4个参数 1-1/ Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏. 1-2/ 振幅=[吸气峰压-PEEP], [靠活塞来回的运动能量] :也管改变氧合好坏. 1-3/ 振荡频率, 主管PCO2排除 ,频率一般根据体重设定. 1-4/ 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]. 实施 HFOV的实施: 开始设置:FiO2=100; Pmean比常频高2-6cmH2O f=10-15Hz 振幅以胸壁适当的动度为宜. 6 / 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增加Pmean.每次增加 1-2cmH2O,直到充分肺复张. 肺复张的标志是: (1)当FiO2=0.6时.SaO20.9为宜; (2)胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第8-9后肋水平为宜.如胸片显示冲气过度,(肺透亮度过高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显.心功能受限制时而,应降低Pmean, 7/撤机:在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean. 高频震荡通气(HFOV) 参数调节（血气和胸片） PaO2低 增加MAP，根据胸片肺容量的大小确定 PaCO2高 合并低氧：有可能MAP过高或过低，需胸片鉴定这两种情况 氧合正常：增加震幅或降低频率 高频震荡通气(HFOV) 对机体影响 １呼吸系统：有效复张萎陷的肺泡，但不改变肺的顺应性 ２心血管系统：对平均肺动脉压，中心静脉压，肺血管阻力指数，心输出量未发生改变 ３中枢神经系统：脑室内出血和脑室周围白质软化？ HFV的撤离（续） 具体撤离方法： 首先降FiO2，一般当FiO2降为小于0.4时才考虑降MAP 降振幅时MAP同时会降低，为了避免MAP降低过快，可适当提高PEEP 对于稳定的病人，每6-12小时可适当降MAP或振幅 极低体重儿，当MAP6-8cmH2O，FiO20.25-0.3,可考虑拔气管插管 较大新生儿，在相对较高的呼吸机参数也可拔管 呼吸机撤离 撤离呼吸机指征： 原发病改善，病情好转； 自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，气道分泌物减少； 心血管功能稳定，血压正常； FiO20.4, PIP 12~20cmH2O, PEEP5cmH2O, VR10 bpm, 血气分析正常 呼吸机临床应用 呼吸机参数的设定及如何调整参数 原发病的病理生理 胸片特点及肺容量 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 所需的目标PaO2和PaCO2 改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP 原发疾病：顺应性（肺和胸廓）　阻力　功能残气量 是否有并发症：肺不张　气胸　胸腔积液　心功能　PPHN 是否有医源性因素：气管插管大小　插管位置　插管阻塞 镇静肌松药应用　 机械通气的指南 ⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系统疾病，心血管疾病。 ⑵难治性低氧血症：FiO2为0.8—1.0时PaO2 6.67—8kPa（50—60mmHg）。 ⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。 ⑷严重呼吸性酸中毒：PaCO2 6.67—8 .66kPa（50—65mmHg）。 ⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。 ⑹严重脑水肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，减轻脑水肿。 机械通气指征 ①在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 50mmHg 或经皮血氧饱和度 85 %(紫绀型先心病除外) ; ②PaCO2 60~70 mmHg伴pH值 7.25 ; ③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 具备其中之一者。已确诊为RDS 者可适当放宽指征。 机械通气相对禁忌症 机械通气应用后易发生严重气压伤的，或可能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气肿、气道实质性异物未去除等。 对于已有或预测易发生严重气压伤者可选用高频通气。 怎样进行调节 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常 示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机