我國全民健康保險.docVIP

SLC ref: health_insurance_tw02_t 繁體原文連結：.tw/~ppm/file/dissertation003.doc 我國全民健康保險 部分負擔制度之成效探討 授課教授：陳敦源 世新大學行政管理學系 助理教授 方國仲 朱冠穎 李俊毅 李珍桂 張自雯 張唯倫 陳信樺 顏頌偉 世新大學行政管理學系 三年乙班 §目錄 § 摘 要………………………………………………………………..2 壹、 研究主題………………………………………………………..3 文獻回顧………………………………………………………..4 部分負擔制度…………………………………………………..7 研究方法與限制………………………………………………17 研究結果………………………………………………………18 結論……………………………………………………………25 參考資料………………………………………………………28 附 件………………………………………………………………31 我國全民健康保險 部分負擔制度之成效探討 方國仲 朱冠穎 李俊毅 李珍桂 張自雯 張唯倫 陳信樺 顏頌偉 摘 要 本研究的主要目的即在於評估現行部分負擔(民國88年8月1日實施)的成效，探討影響其成效的可能因素，以作為未來政策修訂時的參考。本組資料蒐集方法為現有統計資料分析，主要是經由平均每人門診費用、平均用藥費用及就診次數之增減趨勢三種指標的分析來探討部分負擔制度之成效。本研究經執行後所得結果如下：在門診醫療次數、藥費支出有顯著的改變。在每人次藥費支出反而提高；在加收高診次部分負擔措施中，對降低民眾就診次數有相當程度的影響；而在目前三級的的醫療收費層級下，民眾對於較高等級且非急症的醫療需求彈性較小，因而此措施並未對醫療分級帶來正面的影響。 關鍵詞：全民健康保險、部分負擔、就診人次、藥費支出、醫療分級 研究主題 一、研究背景 自民國84年全民健康保險制度實施以來，其實施的成效一直是各界不斷討論的話題，而此制度各方面的評估也隨之而來，牽涉的範圍也十分廣泛。全民健康保險福利制度，可以使人人都享有醫療資源，其主要目的在於減輕民眾生病就醫時的財務負擔，使全國人民都能獲得基本的醫療保障。但健保實施以來，整個醫療費用急遽上升，政府有必要對不適當的醫療服務加以抑制。如果不加以抑制，勢必將造成健保財務的危機，未來不是民眾的保費增加就是稅賦負擔加重，而抑制醫療費用部分負擔制度的浪費即是主要對策之一；因此，健保局於民國88年8月1日起，在部份負擔制度上又加以調整，以求更有效的抑制醫療資源的不當使用！我們從全民健保「部分負擔」制度來做探討。部分負擔(cost-sharing)原意為成本的共同負擔即被保險人(病人)在接受健康照顧的服務後，必須自己負擔部分的成本，而不是全部由第三者(政府或其他保險人)支付(黃慧君，1995)。 二、研究動機 全民健康保險自民國84年開辦以來，健保局每年對於健保制度都有些微的調整，尤其是在部分負擔制度上更於民國88年8月1日增加了藥品、高利用率及復健的部分負擔，而部份負擔制定的原意即在抑制醫療資源的濫用，本組欲探究民國88年的新制是否真有達到預期的效果。 三、研究目的 本研究的主要目的即在於評估現行部分負擔(民國88年8月1日實施)的成效，探討影響其成效的可能因素，以作為未來政策修訂時的參考。在評估現行健保部分負擔制度的成效時，是針對是否能有效控制醫療的需求作為衡量的指標。醫療需求的衡量不外乎是比較醫療費用的支出以及就醫頻率(包括次數及天數)，而醫療支出會受到物價、經濟成長、醫療科技等影響，較難判斷需求的增減(周添城，1997)，因此本研究主要是以「就醫頻率」來分析民眾的就醫需求，藉此評估部分負擔的成效。進一步探討有什麼因素影響使得部分負擔的效果不彰，有何改善方法？並作為往後政策建議。 貳、文獻回顧 在研究部分負擔制度對醫療資源利用之影響的文章不勝枚舉，有些研究從理論角度來分析，有些利用實證資料分析。在文獻回顧方面，我們列出一些相關的實證研究文獻，同時討論其研究方法及成果，以作為本研究的重要參考。我們將參考文獻分為五類： 第一類為探討醫療保險如何影響民眾醫療需求的相關研究。藍忠孚(1980)發現具公保身分之被保險人，每年平均門診就診次數的9.2次，大於無保險者為7.8次。其他相關的文獻，皆是利用具某種社會保險的人與未具保險身分者，相互比較其醫療使用量的差異，而研究結果都印證了具有保險者似乎都比未具保險者使用較多的醫療資源。石曜堂和陳麗美(1980)。 第二類則為