颅静脉系统年会1解析.ppt

MRI 与 MRV 的联合应用，以其良好的空间分辨力，无创、简便易操作性，已作为脑静脉窦血栓早期诊断、疗效观察及随访的首选方法。 脑静脉和静脉窦血栓MR表现 一：脑静脉和静脉窦MR检查方法 二：脑静脉和静脉窦解剖 三：脑静脉和静脉窦血栓的MR表现 一：脑静脉和静脉窦MR检查方法 常规MRI检查 MRV：PC法和TOF法 1、PC-MRV 特点：①对慢血流敏感; ②背景抑制好; ③可用于进行流速、流量和方向的测定。 2、TOF-MRV 特点：对较快血流敏感。2D分辨率较3D低，但对慢血流敏感性较3D高。 3、CE-MRV 特点：对颅脑静脉的显示更好，但扫描时间长、需要对比剂。 我院用冠状位2D TOF法MRV，MIP 重建，必要时行CE-MRV。 二：脑静脉和静脉窦解剖 是一个复杂的三维结构，由浅、深两群静脉和静脉窦组成。 (一)大脑浅静脉 大脑上静脉：8～12条，收集大脑背外侧面和内侧面上部血液，注入上矢状窦。 大脑中浅静脉：收集大脑外侧面中部血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard 静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。 大脑下静脉：1～7支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。 CE-MRV显示：1:额极支；2：额前支；3：额后支；4：Trolard静脉（上吻合支）；5：顶前支；6：大脑中浅静脉（ sylvian静脉）引流入蝶顶窦或海绵窦；7：Labbe静脉（基底静脉）引流入横窦。 Trolard静脉、 Labbe静脉和sylvian静脉管腔的大小彼此相反。 (二)大脑深静脉 主要由大脑内静脉、大脑大静脉组成。 大脑内静脉：左右各一，经胼胝体压部下方后行合成大脑大静脉。收集基底核区、深部髓质和脑室旁的静脉血。 大脑大静脉（Galen 静脉）：在大脑大静脉池内，由两侧大脑内静脉合成，约在大脑镰与小脑幕连接处前端与下矢状窦汇合，注入直窦。 基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉合成，注入大脑大静脉。 脑深静脉系统：1：丘纹静脉，2：隔静脉，3：大脑内静脉，4：基底静脉（Rosenthal静脉），5：Galen静脉 大脑内静脉、Galen静脉 深静脉引流区 大脑深静脉（大脑内静脉，Galen静脉）引流区：粉红色区域。这一区域实质异常提示深静脉阻塞。 深部白质（髓质）静脉引流区为蓝色区。 (三)脑静脉窦 静脉窦是由硬脑膜2 层分开衬以内皮细胞构成的 重要静脉窦 脑静脉窦 基底窦：去除脑浅、深静脉后的正位CE-MRV MIP图像 1：海绵窦；2：岩上窦；3：岩下窦；4：sylvian静脉；5：导静脉和枕静脉丛 下矢状窦 静脉窦正常变异 “窦汇”经常会发生变异。按照上矢状窦、直窦和双侧横窦吻合关系, 一般分为4 型： 第1 型：包括2 种情况: ①上矢状窦和直窦汇合成一个真正 的总池,从总池发出左右横窦; ② 上矢状窦和直窦在终末端分成2 股,左右分支构成两侧侧窦。 第2 型：上矢状窦引流至一侧横窦,直窦引流至对侧横窦。 第3 型：上矢状窦和直窦汇合后主要向右侧横窦引流。 第4 型：上矢状窦和直窦汇合后主要向左侧横窦引流 Ⅰa型 Ⅰb型 Ⅱ型：分别汇入横窦 Ⅲ型：汇合后主要向右侧横窦引流 Ⅳ型：汇合后主要向左侧横窦引流 右侧优势 右侧优势 左侧优势 对称 本组正常93例中 两侧相等的31例（42/93） 右侧优势42例（35/93） 左侧优势20例（20/93 三：脑静脉和静脉窦血栓 脑静脉循环特点： 1、大脑镰和小脑幕将双侧大脑半球和小脑分开, 所以双侧大脑半球和小脑之间缺乏广泛的静脉交通； 2、同侧浅、深静脉之间直接吻合较少； 3、在脑白质内存在广泛的“分水岭”，各静脉引流区域的相对独立性较强。 这些特点容易引起脑静脉循环障碍。 尸解发现脑静脉和静脉窦的血栓发生率达9.3% ，准确诊断往往困难，临床重要性被低估。 脑静脉和静脉窦血栓临床表现 典型的临床三联症：头痛、癫痫和意识丧失+局部症状，但表现常不典型。 脑静脉和静脉窦血栓可以出现在任何年龄，在新生儿和婴儿主要由产伤、炎症，和/或营养不良引起，30岁左右口服避孕药是主要原因，老年人脱水、心脏病和/或营养不良是常见原因。 脑静脉和静脉窦血栓的MRI和MRV表现 1、上矢状窦血栓 2、横窦、乙状窦及颈内静脉血栓 3、大脑内静脉、大脑大静脉血栓、直窦血栓 4、皮层静脉血栓 各期血栓的MRI表现 急性期(1-3日)： T1WI等信号，T2WI低信号 亚急性期(3—15曰)： T1、T2WI高信号； 慢性期