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ICU常见管道的管理重症医学科魏玉萍 气管管道的管理 气管插管/切开的管理 管道的长度？气道的反应高的原因？ 呼吸音对称与否？ 吸痰中会遇到的问题？ 气管插管/切开套管管理 气管插管： 深度：经口 22±2cm 经鼻 24 ±2cm 固定：牙垫 宽胶布 听诊呼吸音 护理：1、保持通畅。有无脱出？有无堵管？防拨管！ 2、监测血氧饱和度。通畅？有胸腔闭式引流时有效性？ 3、及时吸痰。有效湿化？体位？吸痰管的选择？病人舒适度？ 4、口腔护理。预防呼吸机相关性肺炎 气管插管/切开套管管理 切开套管 1、保持通畅。套管型号选择, 湿化？堵管？ 2、适时吸痰。吸痰管的选择？压力选择？ 3、并发症：1）脱管 2）出血 3）皮下气肿 4）感染 气管插管/切开套管管理 科室存在问题： 特殊时间段的观察？！ 堵管：听诊肺部呼吸音的频率？正确判断？ 拨管：烦躁病人的约束：用具合适？方法得当？ 措施 加强心理护理 提高安全性认识 配合医生协助护理措施落实 观察的严谨性 管道的作用与管理 胃管 胃造瘘管 空肠营养管 气管插管导管 气管切开管 胸管 腹腔引流管 腹腔双套管 管道的作用 胃管： 第一：是用来减压 第二：减少对胰腺的刺激 第三：营养的通道 第四：观察胃内容物的性质，指导我们随时调整治疗 管道的管理 胃管： 管道的长度 管道引流物的量 如果是减压或减少胰腺的刺激，需定时检查胃管的通畅 拔出胃管遇到困难怎么办？ 管道的作用 空肠营养管 第一：鼻肠管（x光下放置；胃镜直视下） 第二：空肠造瘘管（手术开放） 作用：营养用，可以长时间留置 管道的管理 空肠营养管 如何保持营养管的通畅：定时冲洗管道，2小时一次，每次的量10—20ml，脉冲式的冲洗 对于鼻肠管： 首次胃镜放置的长度一般也就在80cm左右，后面长度要我们随时调整，调整时一定也要用石蜡油润滑管道。 管道的作用 腹腔引流管 1 隔下肝脏面引流 2 温式孔引流 3 左右结肠旁沟引流 4 陶式腔引流 各种双套管引流 管道的管理 一般来说双套管的引流效果在术后3天以内 普通引流管可能会更长，引流 不畅可以调整管道的长度和方向（如果B超报告有积液的情况） 管道的引流物的性质 引流管拔出困难的各种情况 切口的观察 不同部位的： 第一：头面部伤口 第二：胸部切口 第三：腹部切口 切口的观察 头面部： 头面部是血液循环最丰富的地方，如果这个地方感染，肯定是清创不彻底或者是无菌操作极不严格 切口的观察 胸部 胸部也是血液循环丰富的地方，胸部主要的切口是胸腔闭式引流后的切口。 切口的愈合好坏与闭式引流拔出后，是否缝合有关；同时该切口的位置本来比较隐蔽，对我们日常观察不利，脓胸的形成和切口是否迅速愈合有关。 切口的观察 腹部 不同的手术的切口愈合各有不同 1：肝胆（二类切口） 2：平诊胃肠（择期手术一般是二类切口） 3：急诊胃肠（三类切口） 切口的观察和处理 腹部 对于肝胆手术切口： 肋缘下切口：一般来说病人比较疼痛，它的优势在于切口裂开的机会比较少，不需要用腹带固定。 经腹直肌切口：一般来说比较长，神经损伤小，不会很疼，但是容易裂开，需用腹带固定。 切口的观察处理 腹部： 由于是二类切口，一般来说切口渗出是脂肪液化最多见，在手术后三天后多见 处理： 只是需要用小的棉球逐个蘸干切口就可以，表面无须敷用药物 如果看到敷料经常有全层湿透的现象，还是需要加用引流条（橡皮片） 腹水的漏出后面祥叙 切口的观察处理 择期胃肠（二类切口） 胃手术 一般主要采用中正切口，此种切口的一般是不会感染。 肠道手术 一般会选择旁正中或者经腹直肌切口，做好了肠道准备的手术，感染机会相对比较少。 切口的观察处理 急诊胃肠道手术（三类切口—污染切口） 胃穿孔，结肠梗阻 这类手术都是没有经过正规的术前准备的，手术野污染相当严重 术后处理：一般会放置切口下的引流管，有的时候不是很通畅，需要将缝线间断剪开后开放引流。 特殊条件切口的处理 一：合并腹水的切口 一般在术后3天左右，切口水肿消失的时候，合并腹水的切口会冒腹水，每天换药会达到2---5次