微血管减压术治疗三叉神经痛病例课件.pptVIP

第四军医大学唐都医院微血管减压术治疗三叉神经痛病例 * 【疾病知识】三叉神经痛有原发性和继发性之分，原发性三叉神经痛也会出现一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛的临床症状表现，但各种检查却不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变。目前普遍认为是由于三叉神经感觉根部受到颅内迂曲血管搏动性压迫所致。据统计大约70%~80%的三叉神经痛患者都是由于这个原因所致。 对于长期药物治疗无效的三叉神经痛患者，微血管减压术或许是最后能治愈这种顽疾的方法，以下是第四军医大学唐都医院实施的三叉神经痛手术一则，供参考。 三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者刘某，72岁，女性，陕西人氏，主因“左侧面部疼痛2个月”于2011-12-12 入院。 病程记录：患者2月前无明显诱因出现左侧额面部间断性疼痛，有时麻木，逐渐加重，耳前颞下颌关节部为扳机点，晨起时较轻，喝凉水时可诱发或加剧疼痛，晨起时较轻，晚上较重。于当地医院诊断为“三叉神经痛”给予卡马西平片口服1片／次，3次／天，疼痛减轻，疗效不明显。 为进一步诊治，来我院。门诊以“三叉神经痛”收入院。 初步诊断：三叉神经痛 诊断依据：1、老年女性，主诉左侧面部疼痛2个月。2、患者2月前无明显诱因出现侧额面部间断性疼痛，有时麻木，逐渐加重，耳前颞下颌关节部为扳机点，晨起时较轻，喝凉水时可诱发或加剧疼痛，晨起时较轻，晚上较重于当地医院诊断为“三叉神经痛”给予卡马西平片口服1片／次，3次/天，疼痛减轻，疗效不明显。3、头颅核磁示：1）双侧三叉神经根部血管伴行；2）双侧豆状核腔隙性脑梗塞。 鉴别诊断：1、舌咽神经痛：进食诱发，口服卡马西平有效，影像学可见舌咽神经受 压：2、三叉神经鞘瘤：三叉神经支配区域感觉及运动障碍。 三叉神经痛患者行手术当日病程记录 术者：王学廉主任医师 患者今日在全麻下行左侧三叉神经微血管减压术。全身麻醉，全麻满意后，患者取右侧俯卧位，上固定头架，常规消毒铺巾。左侧乳突后入路，切口长约8cm。刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面。颅骨钻3孔，咬骨钳咬开颅骨成2.5cm*2.5cm大小骨瓣，骨窗大小约3.5cm3.5cm，注意保护横窦及乙状窦。 “人”字切开硬膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露左侧三叉神经，见其周围血管附着压迫，仔细分开后，垫入小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。还纳固定骨瓣，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖。手术顺利，术后安返重症监护室。 三叉神经痛患者术后康复的病程记录 术后第一天，患者神志清，精神可，未进食水，二便未诉异常。体温37.2℃，未诉特殊，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。查体示：颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接问接对光反应灵敏。左侧面部痛温觉较前改善，仍较右侧差。 王学廉主任医师查房后示：患者术后恢复良好，病情稳定，可回普通病房，停用抗生素，继续止血、营养支持等对症治疗，密切观察病情变化。 患者术后第三天，患者神志清，精神可，未进食水，二便未诉异常。体温36. 8C，未诉特殊。查体示：颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反应灵敏。左侧面部痛温觉较前改善，较右侧差。 王学廉主任医师查房后示：患者术后恢复良好，病情稳定，停用止血药物，继续目前治疗方案，密切观察病情变化。 三叉神经痛患者出院时的病情记录 患者体温36.8℃，神志清，精神好，饮食睡眠可，二便未诉异常。患者未诉特殊不适。查体示：颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反应灵敏，肢体痛温觉正常且双侧对称。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，病情稳定，可以出院。 三叉神经痛患者出院后回访记录：刘某出院后，在家人的悉心照料下，身体和精神都恢复的很好。多次的电话回访中，刘某的儿媳很高兴的述说，手术效果很好。老人的左侧面部不再疼了，心情也好了，生活很好。 【术式解读】微血管减压术治疗三叉神经痛的原理为：微血管减压术是采用先进的显微外科技术，观察并找出压迫神经致临床症状的血管（即责任血管），然后移开这个责任血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。第四军医大学唐都采用该术式，至今已经治愈了无数三叉神经痛患者，帮他们摆脱了疼痛困扰。 *